Maternale Positionierung zur Korrektur des hinteren fetalen Hinterhaupts

Bei der Beurteilung der Fähigkeit einer Patientin, eine normale vaginale Entbindung zu haben, muss ein Arzt drei Faktoren berücksichtigen. Diese werden allgemein als die drei Ps bezeichnet und umfassen Power (Kontraktionen), Passage (Becken und Weichgewebe) und Passenger (Baby). Die Leistung kann durch Induktions- und Augmentationsmittel gesteuert werden. Der Durchgang wird durch den Körperhabitus der Frau bestimmt. Passagier umfasst das geschätzte fötale Gewicht (EFW) und die Position des Babys. In der gesamten Geschichte der Geburtshilfe war die Position des Babys ein Faktor, der als starker Indikator für die Fähigkeit einer Frau, vaginal zu gebären, gewirkt hat. Mehrere Forscher haben den Prozentsatz der Babys untersucht, die in der Position Occiput Anterior (Fötus nach unten) im Vergleich zu Occiput Posterior (Fötus nach oben, auch bekannt als „Sonnenseite nach oben“) geboren wurden. Studien haben gezeigt, dass die Mehrheit der Babys in OA-Position geboren werden und dass das Auffinden eines in OA-Position gelagerten Babys mit einer größeren Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen vaginalen Entbindung verbunden ist. Die OP-Position ist mit einem höheren Risiko für Dammrisse 3. und 4. Grades, operative Entbindung (Vakuum/Zange) und Kaiserschnitt verbunden. Daher stellt die OP-Position ein höheres Morbiditätsrisiko für den Patienten und den Fötus dar. In der Geburtshilfe- und Hebammenliteratur gibt es mehrere Studien zur Positionierung der Mutter zur Korrektur fetaler Fehlstellungen. Viele dieser Studien haben keine Bedeutung gezeigt, und diejenigen, die dies tun, haben widersprüchliche Ergebnisse erbracht und es fehlt ihnen durchweg an Aussagekraft. Das Ziel dieser prospektiven Studie ist es festzustellen, ob die mütterliche Positionierung während der ersten Wehenphase entweder auf der Seite der fetalen Bewegung (kontralateral/gegenüber der fetalen Wirbelsäule) oder auf der entgegengesetzten Seite der fetalen Bewegung (ipsilateral zur fetalen Wirbelsäule) liegt verbunden mit der Korrektur der fetalen OP- zur OA-Position. Nach Aufnahme der Wehen und Geburt, nach einem anfänglichen Ultraschall zur Bestätigung der fetalen OP-Position, werden die Frauen in dieser Studie zufällig einer von drei Gruppen zugeordnet; eine Kontrollgruppe (Gruppe A) und zwei Versuchsgruppen (Gruppen B und C). Diejenigen, die der Gruppe A zugeordnet sind, dürfen während ihres Wehen- und Entbindungskurses in jeder Position bleiben, die sie gewählt haben. Gruppe B wird in einer dorsal liegenden, modifizierten Sims-Position auf der Seite der fötalen Bewegung platziert. Gruppe C wird in der gleichen Position platziert, aber gegenüber der Position, in der fetale Tritte zu spüren sind. Die Probanden in der experimentellen Gruppe werden gebeten, während des größten Teils ihrer Geburts- und Entbindungsphase bis zur zweiten Wehenphase (10 cm erweitert) in diesen Positionen zu bleiben. Sie dürfen die Position für bis zu 10 Minuten pro Stunde zum Komfort der Mutter und zur Wiederbelebung des Fötus wechseln. Alles, was darüber hinausgeht, wird als Abweichung vom Protokoll betrachtet und als solche dokumentiert, aber alle notwendigen Eingriffe für das Wohlbefinden des Fötus sind erlaubt, einschließlich Änderungen der mütterlichen Position für länger als 10 Minuten. Sobald eine zervikale Dilatation von 10 cm erreicht ist, werden alle Studieninterventionen abgebrochen. Erdnussbällchen und manuelle Rotationsmanöver sind nicht zulässig, da sie als Störfaktoren gelten, die sich individuell auf die Position des Fötus auswirken können. Die Daten werden aus der Krankenhausakte erhoben. Diese Daten umfassen: Alter der Mutter, BMI, Rasse, medizinische Komplikationen der Mutter, Entbindungsart, Platzwunde, fötale Position bei der Entbindung, Erweiterung bei der Aufnahme und Gewicht des Babys.