Posicionamento materno para corrigir occipital posterior fetal

Ao avaliar a capacidade de uma paciente ter um parto vaginal normal, o médico deve considerar três fatores. Comumente referidos como os três P's, incluem Power (contrações), Passagem (pelve e tecidos moles) e passageiro (bebê). A energia pode ser controlada por meio de agentes de indução e aumento. A passagem é determinada pelo habitus corporal da mulher. O passageiro inclui o peso fetal estimado do bebê (EFW) e a posição. Ao longo da história da obstetrícia, a posição do bebê tem sido um fator que tem atuado como um forte preditor da capacidade da mulher de ter um parto vaginal. Vários pesquisadores analisaram a porcentagem de bebês nascidos na posição Occipital Anterior (feto voltado para baixo) versus Occipital Posterior (feto voltado para cima, também conhecido como "lado ensolarado para cima"). Estudos demonstraram que a maioria dos bebês nasce em posição OA e que a descoberta de um bebê posicionado OA está associada a uma maior probabilidade de um parto vaginal bem-sucedido. A posição OP está associada a maior risco de lacerações perineais de 3º e 4º graus, parto cirúrgico (vácuo/fórceps) e cesariana. Portanto, a posição OP representa um risco maior de morbidade para o paciente e o feto. Existem vários estudos na literatura de obstetrícia e obstetrícia sobre o posicionamento materno para corrigir a má posição fetal. Muitos desses estudos não mostraram significância e aqueles que o fizeram geraram resultados conflitantes e são consistentemente carentes de poder. O objetivo deste estudo prospectivo é determinar se o posicionamento materno para o lado do movimento fetal (contralateral/oposto à coluna fetal) ou oposto ao lado do movimento fetal (ipsilateral à coluna fetal) durante o primeiro estágio do trabalho de parto é associada à correção da OP fetal para a posição OA. Após admissão para trabalho de parto e parto, após um ultrassom inicial para confirmar a posição fetal OP, as mulheres neste estudo serão aleatoriamente designadas para um dos três grupos; um controle (Grupo A) e dois grupos experimentais (Grupos B e C). Aqueles designados para o Grupo A poderão permanecer em qualquer posição que escolherem durante o trabalho de parto e parto. O grupo B será colocado em decúbito dorsal, posição sims modificada no lado do movimento fetal. Grupo C, será colocado na mesma posição, mas oposta àquela em que os chutes fetais são sentidos. Os indivíduos do grupo experimental serão solicitados a permanecer nessas posições durante a maior parte do trabalho de parto e parto, até o segundo estágio do trabalho de parto (10 cm de dilatação). Eles poderão mudar de posição por até 10 minutos por hora para conforto materno e quaisquer esforços de ressuscitação fetal. Qualquer coisa além disso será considerado um desvio do protocolo e será documentado como tal, mas todas as intervenções necessárias para o bem-estar fetal serão permitidas, incluindo mudanças na posição materna por mais de 10 minutos. Assim que uma dilatação cervical de 10 cm for alcançada, todas as intervenções do estudo serão descontinuadas. Bolas de amendoim e manobras rotacionais manuais não serão permitidas, pois são consideradas fatores de confusão que podem afetar individualmente a posição fetal. Os dados serão coletados do prontuário hospitalar. Esses dados incluirão: idade materna, IMC, raça, complicações médicas maternas, tipo de parto, laceração, posição fetal no parto, dilatação na admissão e peso do bebê.