Moderns positionering för att korrigera fostrets bakre nackknöl

Vid utvärdering av en patients förmåga att ha en normal vaginal förlossning måste en läkare överväga tre faktorer. Vanligtvis kallade de tre P:en, dessa inkluderar Power (sammandragningar), Passage (bäcken och mjukvävnad) och passagerare (baby). Effekten kan styras genom induktions- och förstärkningsmedel. Passage bestäms av kvinnors kroppshabitus. Passageraren inkluderar barnets beräknade fostervikt (EFW) och position. Under obstetrikens historia har barnets position varit en faktor som har fungerat som en stark prediktor för en kvinnas förmåga att förlösa vaginalt. Flera forskare har undersökt andelen spädbarn som föds i nackknölens främre position (fostret nedåt) kontra nackknölens bakre position (fostret uppåt eller "solsidan upp"). Studier har visat att majoriteten av barn föds i OA-position och att upptäckten av en OA-positionerad bebis är associerad med en större sannolikhet för en framgångsrik vaginal förlossning. OP-position är associerad med högre risk för 3:e och 4:e gradens perineala lacerationer, operativ förlossning (vakuum/tång) och kejsarsnitt. Därför innebär OP-position en högre risk för sjuklighet för patienten och fostret. Det finns flera studier i obstetrik och barnmorskelitteratur angående moderns positionering för att korrigera fosterfel. Många av dessa studier har inte visat någon betydelse och de som gör det har genererat motstridiga resultat och saknar konsekvent makt. Syftet med denna prospektiva studie är att fastställa om moderns positionering till antingen sidan av fostrets rörelse (kontralateralt/motsatt fosterryggen) eller motsatt sidan av fostrets rörelse (ipsilateralt till fosterryggen) under det första skedet av förlossningen är associerad med korrigering av foster OP till OA-position. Vid antagning till förlossning och förlossning, efter ett första ultraljud för att bekräfta fostrets OP-position, kommer kvinnor i denna studie att slumpmässigt tilldelas en av tre grupper; en kontroll (Grupp A) och två experimentella (Grupp B och C) grupper. De som tilldelats grupp A kommer att tillåtas att stanna kvar i vilken position de väljer under sin förlossnings- och förlossningskurs. Grupp B kommer att placeras i en ryggliggande, modifierad simposition på sidan av fostrets rörelse. Grupp C, kommer att placeras i samma position men mittemot den som fostrets sparkar känns. Försökspersonerna i experimentgruppen kommer att uppmanas att förbli i dessa positioner under större delen av förlossningen och förlossningen, fram till det andra stadiet av förlossningen (10 cm dilaterad). De kommer att få byta position i upp till 10 minuter per timme för moderns komfort och eventuella fosterupplivningsinsatser. Allt längre än detta kommer att betraktas som en avvikelse från protokollet och kommer att dokumenteras som sådant, men alla nödvändiga ingrepp för fostrets välbefinnande kommer att tillåtas inklusive förändringar i moderns ställning under längre tid än 10 minuter. När en cervikal dilatation på 10 cm har uppnåtts kommer alla studieinsatser att avbrytas. Jordnötsbollar och manuella rotationsmanövrar kommer inte att tillåtas eftersom de anses vara förvirrande faktorer som individuellt kan påverka fosterställningen. Data kommer att samlas in från sjukhusets journal. Dessa data kommer att inkludera: moderns ålder, BMI, ras, moderns medicinska komplikationer, förlossningstyp, rivsår, fosterställning vid förlossningen, utvidgning vid intagning och barnets vikt.