Positionnement maternel pour corriger l'occiput fœtal postérieur

Lors de l'évaluation de la capacité d'une patiente à avoir un accouchement vaginal normal, un praticien doit tenir compte de trois facteurs. Communément appelés les trois P, ceux-ci incluent la puissance (contractions), le passage (bassin et tissus mous) et le passager (bébé). La puissance peut être contrôlée par des agents d'induction et d'augmentation. Le passage est déterminé par l'habitus corporel de la femme. Le passager inclut le poids fœtal estimé (EFW) et la position du bébé. Tout au long de l'histoire de l'obstétrique, la position du bébé a été un facteur déterminant de la capacité d'une femme à accoucher par voie basse. Plusieurs chercheurs se sont penchés sur le pourcentage de bébés nés dans la position occiput antérieur (fœtus vers le bas) par rapport à l'occiput postérieur (fœtus vers le haut, c'est-à-dire "côté ensoleillé vers le haut"). Des études ont montré que la majorité des bébés naissent en position OA et que la découverte d'un bébé en position OA est associée à une plus grande probabilité d'un accouchement vaginal réussi. La position OP est associée à un risque plus élevé de lacérations périnéales des 3e et 4e degrés, d'accouchement opératoire (aspiration/forceps) et de césarienne. Par conséquent, la position OP présente un risque plus élevé de morbidité pour le patient et le fœtus. Plusieurs études existent dans la littérature obstétrique et sage-femme concernant le positionnement maternel pour corriger la malposition fœtale. Beaucoup de ces études n'ont montré aucune signification et celles qui l'ont fait ont généré des résultats contradictoires et manquent systématiquement de puissance. Le but de cette étude prospective est de déterminer si le positionnement de la mère soit du côté du mouvement fœtal (contralatéral/opposé à la colonne vertébrale fœtale) soit à l'opposé du côté du mouvement fœtal (ipsilatéral à la colonne vertébrale fœtale) pendant la première phase du travail est associée à la correction de la position OP fœtale en position OA. Lors de l'admission au travail et à l'accouchement, après une échographie initiale pour confirmer la position de l'OP fœtale, les femmes de cette étude seront assignées au hasard à l'un des trois groupes ; un groupe témoin (groupe A) et deux groupes expérimentaux (groupes B et C). Les personnes affectées au groupe A seront autorisées à rester dans n'importe quelle position qu'elles auront choisie pendant leur cours de travail et d'accouchement. Le groupe B sera placé dans une position sims modifiée en décubitus dorsal du côté du mouvement fœtal. Le groupe C, sera placé dans la même position mais opposée à celle dont les coups de pied fœtaux sont ressentis. Les sujets du groupe expérimental seront invités à rester dans ces positions pendant la majeure partie de leur cours de travail et d'accouchement, jusqu'à la deuxième étape du travail (dilatation de 10 cm). Elles seront autorisées à changer de position jusqu'à 10 minutes par heure pour le confort maternel et tout effort de réanimation fœtale. Tout dépassement supérieur sera considéré comme un écart par rapport au protocole et sera documenté comme tel, mais toutes les interventions nécessaires au bien-être du fœtus seront autorisées, y compris les changements de position maternelle pendant plus de 10 minutes. Une fois qu'une dilatation cervicale de 10 cm est atteinte, toutes les interventions de l'étude seront interrompues. Les boules de cacahuètes et les manœuvres de rotation manuelles ne seront pas autorisées car elles sont considérées comme des facteurs de confusion pouvant affecter individuellement la position du fœtus. Les données seront recueillies à partir du dossier de l'hôpital. Ces données comprendront : l'âge maternel, l'IMC, la race, les complications médicales maternelles, le type d'accouchement, la lacération, la position du fœtus à l'accouchement, la dilatation à l'admission et le poids du bébé.