Umístění matky pro korekci zadního týlního hrbolu plodu

Při hodnocení schopnosti pacientky vést normální vaginální porod musí praktický lékař vzít v úvahu tři faktory. Běžně označované jako tři P, mezi ně patří Power (kontrakce), Passage (pánev a měkká tkáň) a cestující (dítě). Výkon lze ovládat pomocí indukčních a augmentačních činidel. Průchod je dán tělesným habitem ženy. Cestující zahrnuje odhadovanou hmotnost plodu (EFW) a polohu dítěte. V celé historii porodnictví byla poloha dítěte faktorem, který se choval jako silný prediktor schopnosti ženy porodit vaginálně. Několik vědců zkoumalo procento dětí narozených v předním týlním hrbolu (plod otočený dolů) vs. zadním týlním hrbolem (plod otočený nahoru alias „slunnou stranou nahoru“). Studie ukázaly, že většina dětí se rodí v poloze OA a že nález dítěte v poloze OA je spojen s větší pravděpodobností úspěšného vaginálního porodu. Poloha OP je spojena s vyšším rizikem tržných ran hráze 3. a 4. stupně, operačním porodem (vakuum/kleště) a císařským řezem. OP poloha proto představuje vyšší riziko morbidity pro pacientku a plod. V literatuře o porodnictví a porodní asistenci existuje mnoho studií týkajících se polohování matky ke korekci malpozice plodu. Mnohé z těchto studií neprokázaly žádný význam a ty, které ano, přinesly protichůdné výsledky a trvale jim chybí síla. Cílem této prospektivní studie je zjistit, zda je poloha matky buď na straně pohybu plodu (kontralaterální/protilehlá k páteři plodu) nebo na opačné straně, než je strana pohybu plodu (ipsilaterální k páteři plodu) během první doby porodní. spojené s korekcí OP plodu do polohy OA. Po přijetí k porodu a porodu, po úvodním ultrazvuku k potvrzení polohy OP plodu, budou ženy v této studii náhodně rozděleny do jedné ze tří skupin; jedna kontrolní (skupina A) a dvě experimentální (skupiny B a C) skupiny. Ti, kteří jsou zařazeni do skupiny A, budou moci zůstat na jakékoli pozici, kterou si vybrali během svého porodního kurzu. Skupina B bude umístěna do dorzální polohy v lehu, modifikované sims na straně pohybu plodu. Skupina C bude umístěna do stejné polohy, ale na opačné straně, než jakou cítí fetální kopy. Subjekty v experimentální skupině budou požádány, aby zůstaly v těchto polohách po většinu doby porodní a porodní, až do druhé doby porodní (10 cm dilatované). Bude jim umožněno měnit polohu až 10 minut za hodinu pro pohodlí matky a jakékoli úsilí o resuscitaci plodu. Cokoli delší než toto bude považováno za odchylku od protokolu a bude jako takové zdokumentováno, ale bude povolen veškerý nezbytný zásah pro pohodu plodu, včetně změn polohy matky po dobu delší než 10 minut. Jakmile je dosaženo dilatace děložního hrdla o 10 cm, všechny intervence ve studii budou ukončeny. Arašídové kuličky a ruční rotační manévry nebudou povoleny, protože jsou považovány za matoucí faktory, které mohou individuálně ovlivnit polohu plodu. Data budou sbírána z nemocničního záznamu. Tyto údaje budou zahrnovat: věk matky, BMI, rasu, zdravotní komplikace matky, typ porodu, tržné rány, polohu plodu při porodu, dilataci při přijetí a hmotnost dítěte.