Posicionamiento materno para corregir el occipucio posterior fetal

Al evaluar la capacidad de una paciente para tener un parto vaginal normal, el médico debe considerar tres factores. Comúnmente conocidas como las tres P, estas incluyen Potencia (contracciones), Paso (pelvis y tejidos blandos) y pasajero (bebé). El poder se puede controlar a través de agentes de inducción y aumento. El paso está determinado por el hábito corporal de la mujer. El pasajero incluye el peso fetal estimado (EFW) y la posición del bebé. A lo largo de la historia de la obstetricia, la posición del bebé ha sido un factor que ha actuado como un fuerte predictor de la capacidad de una mujer para tener un parto vaginal. Varios investigadores han analizado el porcentaje de bebés que nacen en la posición Occipucio Anterior (feto hacia abajo) versus Occipucio Posterior (feto hacia arriba, también conocido como "lado soleado hacia arriba"). Los estudios han demostrado que la mayoría de los bebés nacen en posición OA y que el hallazgo de un bebé en posición OA se asocia con una mayor probabilidad de un parto vaginal exitoso. La posición OP se asocia con un mayor riesgo de laceraciones perineales de tercer y cuarto grado, parto quirúrgico (vacío/fórceps) y cesárea. Por lo tanto, la posición OP presenta un mayor riesgo de morbilidad para la paciente y el feto. Existen múltiples estudios en la literatura de obstetricia y partería con respecto al posicionamiento materno para corregir la malposición fetal. Muchos de estos estudios no han mostrado significación y los que sí han generado resultados contradictorios y carecen constantemente de poder. El objetivo de este estudio prospectivo es determinar si la posición de la madre en el lado del movimiento fetal (contralateral/opuesto a la columna fetal) o en el lado opuesto del movimiento fetal (ipsilateral a la columna fetal) durante la primera etapa del trabajo de parto es asociado con la corrección de la OP fetal a la posición OA. Tras la admisión al trabajo de parto y el parto, luego de una ecografía inicial para confirmar la posición OP del feto, las mujeres de este estudio se asignarán aleatoriamente a uno de tres grupos; un control (Grupo A) y dos grupos experimentales (Grupos B y C). A los asignados al Grupo A se les permitirá permanecer en cualquier posición que elijan durante su curso de trabajo de parto y parto. El grupo B se colocará en una posición de sims modificada en decúbito dorsal del lado del movimiento fetal. El grupo C, se colocará en la misma posición pero opuesta a la que se sienten las patadas fetales. A los sujetos del grupo experimental se les pedirá que permanezcan en estas posiciones durante la mayor parte de su curso de trabajo de parto y parto, hasta la segunda etapa del trabajo de parto (dilatación de 10 cm). Se les permitirá cambiar de posición durante un máximo de 10 minutos por hora para la comodidad de la madre y cualquier esfuerzo de reanimación fetal. Cualquier tiempo superior a este se considerará una desviación del protocolo y se documentará como tal, pero se permitirán todas las intervenciones necesarias para el bienestar fetal, incluidos los cambios en la posición materna durante más de 10 minutos. Una vez que se logre una dilatación cervical de 10 cm, se suspenderán todas las intervenciones del estudio. No se permitirán las bolas de maní ni las maniobras de rotación manual, ya que se consideran factores de confusión que pueden afectar individualmente la posición fetal. Los datos se recogerán de la historia clínica. Estos datos incluirán: edad materna, IMC, raza, complicaciones médicas maternas, tipo de parto, laceración, posición fetal al momento del parto, dilatación al ingreso y peso del bebé.