Posizionamento materno per correggere l'occipite fetale posteriore

Nel valutare la capacità di una paziente di avere un parto vaginale normale, un medico deve considerare tre fattori. Comunemente indicate come le tre P, queste includono Potenza (contrazioni), Passaggio (bacino e tessuti molli) e Passeggero (bambino). Il potere può essere controllato attraverso agenti di induzione e aumento. Il passaggio è determinato dall'habitus corporeo delle donne. Il passeggero include il peso fetale stimato (EFW) e la posizione del bambino. Nel corso della storia dell'ostetricia, la posizione del bambino è stata un fattore che ha agito come forte predittore della capacità di una donna di partorire per via vaginale. Diversi ricercatori hanno esaminato la percentuale di bambini nati nella posizione Occiput Anterior (feto rivolto verso il basso) rispetto a Occiput Posterior (feto rivolto verso l'alto, noto anche come "lato soleggiato verso l'alto"). Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte dei bambini nasce in posizione OA e che il ritrovamento di un bambino in posizione OA è associato a una maggiore probabilità di un parto vaginale di successo. La posizione OP è associata a un rischio più elevato di lacerazioni perineali di 3° e 4° grado, parto operativo (vuoto/forcipe) e taglio cesareo. Pertanto la posizione OP pone un rischio più elevato di morbilità per il paziente e il feto. Esistono numerosi studi nella letteratura ostetrica e ostetrica riguardo al posizionamento materno per correggere la malposizione fetale. Molti di questi studi non hanno mostrato alcun significato e quelli che lo fanno hanno generato risultati contrastanti e sono costantemente privi di potere. Lo scopo di questo studio prospettico è determinare se il posizionamento materno sul lato del movimento fetale (controlaterale/opposto alla colonna vertebrale fetale) o opposto al lato del movimento fetale (omolaterale alla colonna vertebrale fetale) durante la prima fase del travaglio è associato alla correzione della posizione OP fetale in posizione OA. Al momento dell'ammissione al travaglio e al parto, a seguito di un'ecografia iniziale per confermare la posizione OP fetale, le donne in questo studio verranno assegnate in modo casuale a uno dei tre gruppi; un gruppo di controllo (Gruppo A) e due gruppi sperimentali (Gruppi B e C). Quelle assegnate al gruppo A potranno rimanere in qualsiasi posizione abbiano scelto durante il corso del travaglio e del parto. Il gruppo B verrà posizionato in posizione sims sdraiata dorsale, modificata sul lato del movimento fetale. Gruppo C, sarà posto nella stessa posizione ma opposta a quella di cui si avvertono i calci fetali. Ai soggetti del gruppo sperimentale verrà chiesto di rimanere in queste posizioni per la maggior parte del travaglio e del parto, fino alla seconda fase del travaglio (10 cm di dilatazione). Saranno autorizzati a cambiare posizione per un massimo di 10 minuti all'ora per il comfort materno e qualsiasi sforzo di rianimazione fetale. Qualunque cosa più lunga di questa sarà considerata una deviazione dal protocollo e sarà documentata come tale, ma saranno consentiti tutti gli interventi necessari per il benessere fetale, compresi i cambiamenti nella posizione materna per più di 10 minuti. Una volta raggiunta una dilatazione cervicale di 10 cm, tutti gli interventi dello studio verranno interrotti. Le palle di noccioline e le manovre di rotazione manuali non saranno consentite in quanto sono considerati fattori confondenti che possono influenzare individualmente la posizione fetale. I dati saranno raccolti dalla cartella clinica dell'ospedale. Questi dati includeranno: età materna, indice di massa corporea, razza, complicanze mediche materne, tipo di parto, lacerazione, posizione fetale al momento del parto, dilatazione al momento del ricovero e peso del bambino.