- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT05419011
Testen einer Kombination von Impfstoffen zur Krebsprävention bei Lynch-Syndrom
Eine klinische Phase-IIB-Studie mit dem multizielgerichteten rekombinanten Adenovirus 5 (CEA/MUC1/Brachyury)-Impfstoff (TRI-AD5) und dem IL-15-Superagonisten N-803 bei Lynch-Syndrom
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
HAUPTZIEL:
I. Bewertung, ob die Kombination aus trivalentem Adenovirus-5 (Tri-Ad5)-Impfstoff und IL-15-Superagonist Nogapendekin alfa Inbakicept (N-803) die Inzidenz kolorektaler Neoplasien bei Patienten mit Lynch-Syndrom (LS) reduziert.
SEKUNDÄRE ZIELE:
I. Bewertung der Sicherheit und Verträglichkeit der Tri-Ad5-Impfstoffe + N-803 in Kombination.
II. Korrelieren klinischer Faktoren wie Einnahme von Aspirin und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAID), Rauchen und Alkoholkonsum mit Immunreaktionen.
III. Bewertung der Wirkung von Tri-Ad5-Impfstoffen auf die Inzidenz von LS-bedingten extrakolonischen Karzinomen.
IV. Systematische Messung des Verhaltens und der Erfahrungen der Teilnehmer in Bezug auf Impfaufnahme, krebsspezifisches Leiden und Lebensqualität.
Sondierungsziele:
I. Bestimmung der Fähigkeit der Tri-Ad5-Impfstoffe + N-803, in Woche 12 (frühe Immunantwort) und in Woche 56 (Langzeitgedächtnis) eine 2-fache Steigerung der T-Zell-Antworten (zellvermittelte Immunität) zu erzeugen Antwort).
II. Um das zirkulierende Anti-MUC1-IgG (Antikörper-vermittelte Immunität) nach Tri-Ad5-Impfstoffen + N-803 zu bewerten.
III. Vergleich der Expression der drei tumorassoziierten Antigene (TAAs): MUC1, karzinoembryonales Antigen (CEA) und Brachyurie in kolorektalen Neoplasmen vor und nach Tri-Ad5-Impfstoffen + N-803.
IV. Bewertung von Veränderungen des Immunprofils und der Häufigkeit residenter Immunzelltypen in der Dickdarmschleimhaut nach Impfung mit Tri-Ad5-Impfstoffen + N-803 unter Verwendung von Messenger-Ribonukleinsäuresequenzierung (mRNAseq) und Immunhistochemie (IHC).
V. Um die Wirkungen der Impfstoffe allein oder in Kombination mit N-803 auf spezifische Immununtergruppen von peripheren mononukleären Blutzellen (PBMCs) und serumlösliche Faktoren und Zytokine zu testen.
VI. Vergleich der Expression von Stammzellmarkern in kolorektalen Neoplasmen vor und nach Tri-Ad5-Impfstoffen + N-803.
GLIEDERUNG:
SICHERHEITSPHASE I: Die Teilnehmer erhalten Tri-Ad5 subkutan (SC) in den Wochen 0, 4, 8 und 52. Die Teilnehmer unterziehen sich außerdem zu Studienbeginn, nach 52 Wochen und 104 Wochen einer Standard-of-Care (SOC)-Koloskopie.
SICHERHEITSPHASE II: Die Teilnehmer erhalten Tri-Ad5 SC und N-803 SC in den Wochen 0, 4, 8 und 52. Die Teilnehmer unterziehen sich außerdem zu Studienbeginn, nach 52 Wochen und nach 104 Wochen einer SOC-Koloskopie.
RANDOMISIERTE KONTROLLPHASE: Die Teilnehmer werden zufällig in einen von zwei Armen eingeteilt.
ARM I: Die Teilnehmer erhalten Tri-Ad5 SC und N-803 SC in den Wochen 0, 4, 8 und 52. Die Teilnehmer unterziehen sich außerdem zu Studienbeginn sowie nach 52 und 104 Wochen einer SOC-Koloskopie.
ARM II: Die Teilnehmer erhalten Placebo SC in den Wochen 0, 4, 8 und 52. Die Teilnehmer unterziehen sich außerdem zu Studienbeginn sowie nach 52 und 104 Wochen einer SOC-Koloskopie.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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San Juan, Puerto Rico, 00936
- University of Puerto Rico
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Arizona
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Phoenix, Arizona, Vereinigte Staaten, 85054
- Mayo Clinic Hospital in Arizona
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Tucson, Arizona, Vereinigte Staaten, 85719
- University of Arizona Cancer Center - Prevention Research Clinic
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California
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San Francisco, California, Vereinigte Staaten, 94143
- UCSF Medical Center-Parnassus
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Colorado
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Aurora, Colorado, Vereinigte Staaten, 80045
- UCHealth University of Colorado Hospital
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Illinois
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Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten, 60611
- Northwestern University
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Kansas
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Kansas City, Kansas, Vereinigte Staaten, 66160
- University of Kansas Cancer Center
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02215
- Dana-Farber Cancer Institute
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Michigan
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Ann Arbor, Michigan, Vereinigte Staaten, 48109
- University of Michigan Rogel Cancer Center
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Minnesota
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Rochester, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55905
- Mayo Clinic in Rochester
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Ohio
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Cleveland, Ohio, Vereinigte Staaten, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
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Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43210
- Ohio State University Comprehensive Cancer Center
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19111
- Fox Chase Cancer Center
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Texas
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- UT MD Anderson Cancer Center
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Teilnehmer mit LS definiert als einer der folgenden:
- Mutationspositiv: MLH1-, MSH2/EPCAM- und MSH6-Genotypen mit Vorgeschichte von >= 1 Adenom(en) und/oder >= 1 fortgeschrittenem(n) Adenom(en) und/oder Dickdarmkrebs(en) (aber kein aktiver Krebs seit 6 Monaten) ODER
- PMS2-Genotyp mit Darmkrebs in der Vorgeschichte (aber kein aktiver Krebs seit 6 Monaten)
- Bei den Teilnehmern muss mindestens ein Teil des absteigenden/sigmoidalen Dickdarms und/oder Rektums intakt sein
- Die Teilnehmer müssen mindestens 6 Monate von einer krebsgerichteten Behandlung (wie chirurgische Resektion, Chemotherapie, Immuntherapie oder Bestrahlung) entfernt sein.
- Eingeschrieben werden Teilnehmer ab 18 Jahren. Da das Risiko für LS-bedingte Krebserkrankungen bei Teilnehmern unter 18 Jahren sehr gering ist, werden Kinder von dieser Studie ausgeschlossen
- Leistungsstatus der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) = < 1 (Karnofsky 70 %)
- Leukozyten >= 3.000/Mikroliter
- Absolute Neutrophilenzahl >= 1.500/Mikroliter
- Blutplättchen >= 100.000/Mikroliter
- Gesamtbilirubin innerhalb der normalen institutionellen Grenzen
- Aspartat-Aminotransferase (AST) (Serum-Glutamat-Oxalacetat-Transaminase [SGOT])/Alanin-Aminotransferase (ALT) (Serum-Glutamat-Pyruvat-Transaminase [SGPT]) = < 1,5 x institutionelle Obergrenze des Normalwertes
- Kreatinin innerhalb der normalen institutionellen Grenzen
- Die Auswirkungen der Tri-Ad5-Impfstoffe und N-803 auf den sich entwickelnden menschlichen Fötus bei der empfohlenen therapeutischen Dosis sind nicht bekannt. Aus diesem Grund müssen Frauen im gebärfähigen Alter und Männer vor Studieneintritt und für die Dauer der Studienteilnahme einer adäquaten Empfängnisverhütung (hormonelle oder Barrieremethode zur Empfängnisverhütung; Abstinenz) zustimmen. Sollte eine Frau während der Teilnahme an dieser Studie schwanger werden oder vermuten, dass sie schwanger ist, sollte sie unverzüglich ihren Studienarzt informieren
- Fähigkeit zu verstehen und die Bereitschaft, eine schriftliche Einwilligungserklärung zu unterzeichnen
- Die Teilnehmer müssen bereit und in der Lage sein, COVID-Impfstoffe mindestens 2 Wochen vor und 2 Wochen nach Erhalt des Studienmittels zu platzieren
Ausschlusskriterien:
- Vorgeschichte einer Organtransplantation oder einer anderen Vorgeschichte von Immunschwäche
- Bekanntes humanes Immundefizienzvirus (HIV) mit einer CD4-Zahl < 540, Hepatitis-B-Virus (HBV) oder Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektion. Probanden mit Labornachweis einer ausgeheilten HBV- und HCV-Infektion sind zugelassen. Schlecht kontrolliertes HIV kann eine angemessene Immunantwort auf den Impfstoff verhindern und ist ein Ausschlusskriterium
- Patienten, die innerhalb von 3 Monaten nach der Impfung eine systemische Behandlung mit Kortikosteroiden (> 10 mg Prednison-Äquivalente pro Tag) oder anderen immunsuppressiven Medikamenten benötigen
- Die Teilnehmer erhalten möglicherweise keine anderen Prüfsubstanzen
- Vorgeschichte von allergischen Reaktionen, die auf Verbindungen mit ähnlicher chemischer oder biologischer Zusammensetzung wie auf Adenovirus basierende Impfstoffe und N-803 zurückzuführen sind
- Unkontrollierte interkurrente Erkrankung, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, andauernde oder aktive Infektion, aktive Autoimmunerkrankungen, symptomatische dekompensierte Herzinsuffizienz, instabile Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen oder psychiatrische Erkrankungen/soziale Situationen, die die Einhaltung der Studienanforderungen einschränken würden
- Schwangere Frauen sind aufgrund der unbekannten Auswirkungen des Impfstoffs und von N-803 auf den Fötus von dieser Studie ausgeschlossen. Da nach der Behandlung der Mutter mit dem Impfstoff plus N-803 ein unbekanntes, aber potenzielles Risiko für UE bei gestillten Säuglingen besteht, sollte das Stillen unterbrochen werden, wenn die Mutter mit dem Impfstoff plus N-803 behandelt wird
- Geschichte von unbehandelten thrombotischen Erkrankungen
- Teilnehmer, die schwere Nebenwirkungen oder allergische Reaktionen auf frühere Impfstoffe auf Adenovirusbasis (wie den COVID-Impfstoff von Johnson und Johnson) hatten, werden ausgeschlossen
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: Arm I (Tri-Ad5, N-803)
Die Teilnehmer erhalten Tri-Ad5 SC und N-803 SC in den Wochen 0, 4, 8 und 52.
Die Teilnehmer unterziehen sich außerdem einer SOC-Koloskopie mit Biopsie zu Studienbeginn sowie nach 52 und 104 Wochen.
Während der gesamten Studie werden den Teilnehmern Blutproben entnommen.
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Nebenstudien
Unterziehen Sie sich einer Blutentnahme
Andere Namen:
Unterziehen Sie sich einer SOC-Koloskopie
Gegeben Nogapendekin alfa inbakicept (N-803) SC
Andere Namen:
SC gegeben
Andere Namen:
Biopsie unterziehen
Andere Namen:
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Placebo-Komparator: Arm II (Placebo)
Die Teilnehmer erhalten Placebo SC in den Wochen 0, 4, 8 und 52.
Die Teilnehmer unterziehen sich außerdem einer SOC-Koloskopie mit Biopsie zu Studienbeginn sowie nach 52 und 104 Wochen.
Während der gesamten Studie werden den Teilnehmern Blutproben entnommen.
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Nebenstudien
Unterziehen Sie sich einer Blutentnahme
Andere Namen:
SC gegeben
Unterziehen Sie sich einer SOC-Koloskopie
Biopsie unterziehen
Andere Namen:
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Experimental: Sicherheitsphase I (Tri-Ad5)
Die Teilnehmer erhalten Tri-Ad5 SC in den Wochen 0, 4, 8 und 52.
Die Teilnehmer unterziehen sich auch einer SOC-Koloskopie mit Biopsie zu Studienbeginn sowie nach 52 Wochen und 104 Wochen.
Während der gesamten Studie werden den Teilnehmern Blutproben entnommen.
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Nebenstudien
Unterziehen Sie sich einer Blutentnahme
Andere Namen:
Unterziehen Sie sich einer SOC-Koloskopie
SC gegeben
Andere Namen:
Biopsie unterziehen
Andere Namen:
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Experimental: Sicherheitsphase II (Tri-Ad5 , N-803)
Die Teilnehmer erhalten Tri-Ad5 SC und N-803 SC in den Wochen 0, 4, 8 und 52.
Die Teilnehmer unterziehen sich auch einer SOC-Koloskopie mit Biopsie zu Studienbeginn sowie nach 52 Wochen und 104 Wochen.
Während der gesamten Studie werden den Teilnehmern Blutproben entnommen.
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Nebenstudien
Unterziehen Sie sich einer Blutentnahme
Andere Namen:
Unterziehen Sie sich einer SOC-Koloskopie
Gegeben Nogapendekin alfa inbakicept (N-803) SC
Andere Namen:
SC gegeben
Andere Namen:
Biopsie unterziehen
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Kumulative Inzidenzrate des zusammengesetzten Endpunkts Adenome (tubuläre, tubulovillöse und gezackte), fortgeschrittene Adenome und Dickdarmkrebs
Zeitfenster: Mit 104 Wochen
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Wird zwischen den beiden Armen unter Verwendung eines stratifizierten Cochran-Mantel-Haenszel-Tests verglichen, bei dem die Randomisierungsstratifizierungsfaktoren als Schichten eingeschlossen werden.
Die kumulativen Ereignisraten werden für jeden Studienarm zusammen mit den entsprechenden zweiseitigen 95 %-Konfidenzintervallen angegeben.
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Mit 104 Wochen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Assoziation klinischer Faktoren mit Immunantworten
Zeitfenster: Mit 104 Wochen
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Wird durch die Durchführung von univariaten und multivariaten binären Regressionsanalysen ausgewertet.
Diese Analysen werden für beide Arme zusammen (in diesem Fall wird der Arm als Schichtungsfaktor in das Modell aufgenommen) und jeden Arm separat durchgeführt.
Die Anteile der Zellen innerhalb von Adenomen, die Stammzellmarker vor und nach der Impfung exprimieren, werden innerhalb jedes Studienarms unter Verwendung des Vorzeichen-Rang-Tests verglichen, und Veränderungen innerhalb der Probanden werden zwischen Respondern und Non-Respondern unter Verwendung des Wilcoxon-Rangsummentests für verglichen jeder Arm separat und beide Arme kombiniert.
Vergleiche zwischen den Studienarmen werden mit einem Wilcoxon-Rangsummentest durchgeführt.
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Mit 104 Wochen
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Häufigkeit von extrakolonischen Neoplasien
Zeitfenster: Mit 104 Wochen
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Vergleicht die beobachteten Inzidenzen von Lynch-Syndrom (LS)-bedingten extrakolonischen Karzinomen mit der historischen Kontrollinzidenz von LS-bedingten extrakolonischen Karzinomen in dieser Patientenpopulation.
Wir werden die Informationen zu extrakolonischen Krebserkrankungen sammeln, indem wir die Teilnehmer befragen und die Pathologieberichte zur Bestätigung überprüfen.
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Mit 104 Wochen
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Inzidenz unerwünschter Ereignisse
Zeitfenster: Bis zu 104 Wochen
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Identifizieren Sie die unerwünschten Ereignisse anhand gemeinsamer Terminologiekriterien für unerwünschte Ereignisse Version 5.0.
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Bis zu 104 Wochen
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Verhalten und Erfahrung der Teilnehmer
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, 12 Wochen und 52 Wochen
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Beschreibende Statistiken werden verwendet, um die Ergebnisse zusammenzufassen.
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Zu Studienbeginn, 12 Wochen und 52 Wochen
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Genanreicherungsanalyse von Immunzellen
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Wird anhand der Raw-Read-Zählungen mit dem Bioconductor R-Paket GSVA berechnet.
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Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Differentielle Expressionsanalysen
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Wird das Bioconductor R-Paket DESeq2 verwenden.
Ein gepaartes Probendesign zum Vergleich von Proben nach und vor der Impfung innerhalb jedes Studienarms und für beide Arme zusammen.
Signifikante Gene mit Benjamini-Hochberg-angepasstem p-Wert =< 0,05 und Absolutwert der log2-fachen Änderung >= 0,5 werden mit interessanten Signalwegen in Vulkandiagrammen kommentiert.
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Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Zirkulierender Anti-MUC1-IgG (Antikörper-vermittelte Immunität)
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Wird anhand von Techniken mit wiederholten Messungen gemeldet.
Wir werden auch die Größe, Anzahl und Histologie von Polypen vor und nach der Einschätzung vergleichen.
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Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Immununtergruppen peripherer Blutmononuklear- und Serumlösliche Faktoren und Zytokin
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Wird unter Verwendung von RAW -Lesezählungen mit Bioconductor R -Paket -GSVA berechnet.
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Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Expression von Stammzellmarkern
Zeitfenster: Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Wird unter Verwendung von RAW -Lesezählungen mit Bioconductor R -Paket -GSVA berechnet.
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Zu Studienbeginn, 52 Wochen und 104 Wochen
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Anzahl der Fehlpaarungsreparaturmangel (MMR) -Deficient Crypts
Zeitfenster: Zu Studienbeginn und 1 Jahr nach der Bewertung Koloskopie
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Vergleichen sowohl insgesamt als auch auf Patientenbasis.
Bei Patienten mit Keimbahn -MMR -Varianten und einer bekannten Krebsanamnese wird die MMR -Immunhistochemie (IHC) auf der Grundlage der abnormalen Ergebnisse im Karzinom des Patienten und der Keimbahn -MMR -Variante durchgeführt.
Für Patienten mit Lynch -Syndrom ohne Krebsanamnese wird IHC auf der Grundlage des betroffenen MMR -Gens durchgeführt.
Der Verlust der MMR-Expression in nicht-neoplastischen Kolonkryptionen wird als vollständiges Fehlen einer Kernfärbung innerhalb der Krypta-Epithelzellen innerhalb der Krypta-Basen mit gleichzeitiger nuklearer Expression in benachbarten benachbarten Kryptionen, Stromazellen und Lymphozyten definiert.
Die Anzahl der Krypta -Basen mit dem Verlust der Proteinexpression wird, falls vorhanden, aufgezeichnet.
Nicht-neoplastische Krypta mMR-Proteinmangels werden basierend auf der Anzahl der Krypta, die den Verlust der Proteinexpression aufweisen, weiter kategorisiert.
Ein einzelne isolierte Kryptionen mit Verlust der MMR -Proteinexpression werden als einzeln eingestuft.
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Zu Studienbeginn und 1 Jahr nach der Bewertung Koloskopie
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Tumorantigen-spezifische T-Zell-Antworten (zellvermittelte Immunität)
Zeitfenster: Zu Wochen 0, 4, 8 und 12
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Wird vor der Durchführung von Analysen logarithmisch transformiert.
Vergleiche der Anzahl antigenspezifischer T-Zellen, PBMCs, löslicher Serumfaktoren und Antikörper zwischen den Studienarmen werden mit einem nichtparametrischen Wilcoxon-Rangsummentest durchgeführt.
Seriell gemessene IgG-Titer werden mit linearen gemischten Effektmodellen analysiert und zwischen den beiden Armen verglichen.
Bei Feststellung von Nullinflation werden generalisierte lineare gemischte Modelle mit nullinflierten Poisson- oder negativ-binomialen Verteilungen angepasst.
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Zu Wochen 0, 4, 8 und 12
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Ajay Bansal, University of Kansas
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen nach Standort
- Neubildungen
- Genetische Krankheiten, angeboren
- Stoffwechselerkrankungen
- Darmerkrankungen
- Gastrointestinale Neubildungen
- Neoplasmen des Verdauungssystems
- Erkrankungen des Verdauungssystems
- Magen-Darm-Erkrankungen
- Darmtumoren
- Rektale Erkrankungen
- Darmerkrankungen
- Neoplastische Syndrome, erblich
- DNA-Reparatur-Mangel-Störungen
- Angeborene, erbliche und neonatale Krankheiten und Anomalien
- Ernährungs- und Stoffwechselerkrankungen
- Kolorektale Neubildungen
- Kolorektale Neubildungen, erbliche Nichtpolyposis
- Untersuchungstechniken
- Klinische Labortechniken
- Diagnosetechniken und Verfahren
- Diagnose
- Chirurgische Eingriffe, operativ
- Minimal invasive chirurgische Verfahren
- Zytologische Techniken
- Zytodiagnose
- Diagnosetechniken, chirurgisch
- Endoskopie, gastrointestinal
- Endoskopie, Verdauungssystem
- Diagnosetechniken, Verdauungssystem
- Endoskopie
- Chirurgische Verfahren des Verdauungssystems
- Biopsie
- Handhabung von Proben
- Koloskopie
Andere Studien-ID-Nummern
- NCI-2021-14234 (Registrierungskennung: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- P30CA060553 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- UG1CA242596 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- UG1CA242635 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- UG1CA242643 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- UG1CA242632 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- UG1CA242609 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- NCI 21-05-01
- INT21-05-01 (Andere Kennung: DCP)
- NCI21-05-01 (Andere Kennung: Northwestern University)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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