Ventrikuläre Tachykardie-Mechanismen

Die Ablation der ventrikulären Tachykardie (VT) bleibt die Eckpfeilerbehandlung bei medikamentenrefraktärer VT. Frühere Studien haben eine Erfolgsrate der VT-Ablation von 23 bis 49 % berichtet. Trotz Verbesserungen in der Kartierungs- und Kathetertechnologie gibt es eine hohe Rezidivrate und zahlreiche Patienten, bei denen die VT-Ablation fehlschlägt.

Zu den Gründen für das Scheitern der VT-Ablation gehören die Unfähigkeit, kritische Bereiche des Myokards zu identifizieren, die für die VT verantwortlich sind, und die hämodynamische Instabilität der VT während der Kartierung. Mehrere Studien haben versucht, die elektrischen Eigenschaften von Herzgeweben zu untersuchen, um potenzielle Schaltkreise im Sinusrhythmus zu identifizieren und eine Abbildung während instabiler VT zu vermeiden. Dazu gehören die Kartierung fraktionierter elektrischer Potentiale, die isochrone Spätaktivierungskartierung (ILAM) und die Ablation von Niederspannungsregionen. Diese Techniken haben jedoch zu einer bescheidenen Verbesserung der Erfolgsraten mit einer geringen Spezifität bei der Identifizierung wichtiger Regionen geführt.

Monophasische Aktionspotentiale (MAP) zeigen zelluläre Aktionspotentiale des Myokards. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Veränderungen in der MAP-Morphologie einen plötzlichen Herztod durch ventrikuläre Arrhythmien vorhersagen können. Die zelluläre Aktivierung wurde jedoch bei VT nicht untersucht. Die Forscher dieser Studie schlagen vor, dass MAP-Signale die elektrophysiologischen Eigenschaften des Myokards besser aufklären und somit für VT kritische Stellen identifizieren können.

Während einer standardmäßigen VT-Ablation werden die Forscher den MAP-Katheter verwenden, um das zelluläre Aktionspotential des ventrikulären Myokards zu untersuchen, was mit herkömmlichen Kathetern nicht möglich ist. Das Design dieses Katheters ähnelt anderen diagnostischen Kathetern, die derzeit für die VT-Ablation verwendet werden. Der MAP-Katheter ist ein bipolarer Katheter, zwei mit elektrischen Polen an der distalen Spitze. Der Katheter wird am Myokard platziert (ähnlich wie bei anderen herkömmlichen Kathetern) und ein Aufzeichnungssignal wird an die Workstation übertragen. Die Verwendung des MAP-Katheters unterbricht oder verzerrt keines der Standardbehandlungsverfahren.