Klinischer prognostischer Score zur Vorhersage eines Rückfalls bei VL (CPS)

Bestimmte Patientengruppen scheinen ein höheres Risiko für schlechte Ergebnisse zu haben. Obwohl die durchschnittliche Sterblichkeitsrate in Äthiopien < 10 % betrug, besteht für bestimmte Untergruppen von VL-Patienten ein signifikant höheres Sterberisiko, wobei die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit HIV oder Sepsis bis zu 39 % beträgt. Die Immunkompetenz des Wirts scheint einen entscheidenden Faktor im Zusammenhang mit Krankheitsentwicklung, Schweregrad, Behandlungserfolg und Krankheitsrückfall zu spielen. Eine beträchtliche Gruppe immunkompetenter Patienten spricht jedoch auch nicht gut auf die Behandlung an oder entwickelt nach der Heilung einen Rückfall. Rückfälle werden zunehmend als wichtige klinische Herausforderung anerkannt, wobei schätzungsweise 10-15 % in Äthiopien einen Rückfall entwickeln. Das Verständnis, welche Faktoren die Prognose bei VL-Patienten bestimmen, ist der Schlüssel zur Verbesserung der Ergebnisse, da Hochrisikopatienten identifiziert werden können und zusätzliche Überwachung, Pflege, Untersuchungen oder bevorzugte Behandlung mit sichereren oder wirksameren Medikamenten erhalten.

Eine der Strategien zur Verbesserung des Patientenergebnisses ist die Identifizierung von Faktoren, die die Prognose eines Patienten bestimmen. Diese Faktoren können in klinischen Entscheidungshilfen verwendet werden, um für jeden Patienten die am besten geeignete Versorgung bereitzustellen. Mit den wichtigsten Prognosefaktoren können Patienten in hohes und niedriges Rückfallrisiko, Behandlungsversagen und Mortalität stratifiziert und entsprechend behandelt werden, was eine intensive Überwachung und/oder Behandlung von Komorbiditäten von Hochrisikopatienten und eine stärker dezentralisierte Nachsorge ermöglicht Patienten mit niedrigem Risiko. Dieser Ansatz würde zu einer effizienteren Patientenversorgung führen und die Fallsterblichkeit und Morbidität verringern und die Nachsorge und Versorgung für diejenigen verbessern, bei denen das Risiko eines VL-Rückfalls besteht.

Derzeit gibt es keine klinischen Instrumente zur Vorhersage von Rückfällen und Behandlungsversagen. Die bisher entwickelten bestehenden klinischen Instrumente zur Vorhersage der Sterblichkeit haben eine ziemliche Genauigkeit, aber diese Instrumente könnten weiter verbessert werden, indem prognostische Marker sowohl vor als auch während der Behandlung verwendet werden und relevantere Parameter einbezogen werden, die zuvor ignoriert wurden, wie z. B. mehr Laborparameter, einschließlich Gerinnungsprofil, Blut Kultur, immunologische Marker und relevantere klinische Parameter wie Sepsis und Komorbiditäten.

Diese Studie wird eine umfassende klinische und Laborcharakterisierung aller bestätigten VL-Patienten vor und während der Behandlung durchführen, mit dem Hauptziel, ein Prognoseinstrument für ungünstige Ergebnisse bei Krankenhauspatienten zu entwickeln. Es ist geplant, Tools unterschiedlicher Komplexität zu entwickeln, die auf die Kapazität der Gesundheitseinrichtung ausgerichtet sind, und auch den zusätzlichen Effekt jeder Variablen im Tool zu untersuchen. Die Daten aus dieser Studie werden eine Reihe offener unbeantworteter Fragen ansprechen, die dazu beitragen könnten, das VL-Management zu verbessern oder zu standardisieren.