Klinische prognostische score om terugval in VL te voorspellen (CPS)

Bepaalde patiëntengroepen lijken een groter risico te lopen op slechte resultaten. Hoewel het gemiddelde sterftecijfer in Ethiopië <10% was, lopen bepaalde subgroepen van VL-patiënten een significant hoger risico om te overlijden, met sterftecijfers tot 39% bij patiënten met een co-infectie met hiv of sepsis. De immunocompetentie van de gastheer lijkt een kritieke factor te spelen die verband houdt met de ontwikkeling van de ziekte, de ernst, het succes van de behandeling en het terugvallen van de ziekte. Toch reageert ook een substantiële groep immunocompetente patiënten niet goed op de behandeling, of ontwikkelt een terugval na genezing. Terugval wordt steeds meer erkend als een belangrijke klinische uitdaging, waarbij naar schatting 10-15% een terugval krijgt in de Ethiopische setting. Begrijpen welke factoren de prognose van VL-patiënten bepalen, is essentieel voor het verbeteren van de resultaten, aangezien patiënten met een hoog risico kunnen worden geïdentificeerd en aanvullende monitoring, zorg, onderzoek of voorkeursbehandeling kunnen krijgen met veiligere of effectievere geneesmiddelen.

Een van de strategieën om de patiëntuitkomst te verbeteren, is het identificeren van factoren die de prognose van een patiënt bepalen. Deze factoren kunnen worden gebruikt in klinische besluitvormingsinstrumenten om de meest geschikte zorg voor elke patiënt te bieden. Met de belangrijkste prognostische factoren kunnen patiënten worden gestratificeerd in hoog en laag risico op terugval, falen van de behandeling en mortaliteit en kunnen dienovereenkomstig worden behandeld, wat zorgt voor intensieve monitoring en/of behandeling van comorbiditeiten van hoogrisicopatiënten en een meer gedecentraliseerde follow-up voor patiënten met een laag risico. Deze aanpak zou resulteren in een efficiëntere patiëntenzorg en zou het aantal gevallen van overlijden en morbiditeit verminderen, en de follow-up en zorg verbeteren voor degenen die het risico lopen op terugval van VL.

Er bestaan ​​momenteel geen klinische hulpmiddelen voor het voorspellen van terugval en falen van de behandeling. De bestaande klinische hulpmiddelen voor het voorspellen van mortaliteit die tot nu toe zijn ontwikkeld, hebben een redelijke nauwkeurigheid, maar deze hulpmiddelen zouden verder kunnen worden verbeterd door zowel voor als tijdens de behandeling prognostische markers te gebruiken en meer relevante parameters op te nemen die voorheen werden genegeerd, zoals meer laboratoriumparameters, waaronder stollingsprofiel, bloed cultuur, immunologische markers en meer relevante klinische parameters zoals sepsis en comorbiditeit.

Deze studie zal een uitgebreide klinische en laboratoriumkarakterisering uitvoeren van alle bevestigde VL-patiënten vóór en tijdens de behandeling met als hoofddoel een prognostisch hulpmiddel te ontwikkelen voor ongunstige uitkomst bij gehospitaliseerde patiënten. Het is de bedoeling om tools van verschillende complexiteit te ontwikkelen, afgestemd op de capaciteit van de gezondheidsinstelling en om ook het toegevoegde effect van elke variabele in de tool te bestuderen. De gegevens van deze studie zullen een aantal openstaande onbeantwoorde vragen behandelen die zouden kunnen helpen om VL-beheer te verbeteren of te standaardiseren.