Klinisk prognostisk score til at forudsige tilbagefald i VL (CPS)

Visse patientgrupper synes at have højere risiko for dårlige resultater. Selvom den gennemsnitlige dødelighedsrate var <10 % i Etiopien, har visse undergrupper af VL-patienter en signifikant højere risiko for at dø, med dødsfald så høje som 39 %, når patienter samtidig er smittet med HIV eller sepsis. Værtens immunkompetence synes at spille en kritisk faktor forbundet med sygdomsudvikling, sværhedsgrad, behandlingssucces og sygdomstilbagefald. Alligevel formår en betydelig gruppe af immunkompetente patienter heller ikke at reagere godt på behandlingen eller udvikle tilbagefald efter helbredelse. Tilbagefald er i stigende grad anerkendt som en vigtig klinisk udfordring, hvor 10-15 % vurderes at udvikle tilbagefald i etiopiske omgivelser. At forstå, hvilke faktorer der bestemmer prognosen blandt VL-patienter, er nøglen til at forbedre resultaterne, da højrisikopatienter kan identificeres og modtage yderligere overvågning, pleje, undersøgelser eller præferencebehandling med sikrere eller mere effektive lægemidler.

En af strategierne til at forbedre patientresultatet er identifikation af faktorer, der bestemmer prognosen for en patient. Disse faktorer kan bruges i kliniske beslutningsværktøjer for at give den mest passende pleje til hver patient. Med de vigtigste prognostiske faktorer kan patienter stratificeres i høj og lav risiko for tilbagefald, behandlingssvigt og dødelighed og kan behandles i overensstemmelse hermed, hvilket giver intensiv overvågning og/eller behandling af komorbiditeter hos højrisikopatienter og en mere decentral opfølgning mht. lavrisikopatienter. Denne tilgang ville resultere i mere effektiv patientbehandling og ville reducere tilfældets dødsfald og sygelighed og forbedre opfølgningen og plejen af ​​dem, der er i risiko for VL-tilbagefald.

Der findes i øjeblikket ingen kliniske værktøjer til forudsigelse af tilbagefald og behandlingssvigt. De eksisterende kliniske værktøjer til at forudsige dødelighed, der er udviklet indtil videre, har en rimelig nøjagtighed, men disse værktøjer kan forbedres yderligere ved at bruge prognostiske markører både før og under behandlingen og inkludere mere relevante parametre, som tidligere blev ignoreret, såsom flere laboratorieparametre, herunder koagulationsprofil, blod kultur, immunologiske markører og mere relevante kliniske parametre som sepsis og komorbiditeter.

Denne undersøgelse vil udføre en omfattende klinisk og laboratoriekarakterisering af alle bekræftede VL-patienter før og under behandling med det hovedformål at udvikle et prognostisk værktøj til ugunstigt resultat blandt indlagte patienter. Det er planen at udvikle værktøjer af forskellig kompleksitet, rettet mod sundhedsfacilitetens kapacitet og også studere den ekstra effekt af hver variabel i værktøjet. Dataene fra denne undersøgelse vil adressere en række udestående ubesvarede spørgsmål, der kan hjælpe med at forbedre eller standardisere VL-ledelse.