Vergleich von IPACK-Block und PCI für postoperative Analgesie und Funktionswiederherstellung nach Knieendoprothetik: Eine prospektive, doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie

Eingeschlossen werden Patienten mit Knie-Arthrose im Endstadium, die in unserer Studieneinrichtung untersucht wurden und auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen konnten und die eine Operation zum vollständigen Kniegelenkersatz (TDP) akzeptierten.

Die Patienten werden durch Randomisierung in drei Gruppen eingeteilt: Präoperative Bewegungsumfangs- und Schmerzwerte (VAS) der Patienten werden im Serviceuntersuchungsraum aufgezeichnet. Durch die Bestimmung der anatomischen Orientierungspunkte, die vom intraoperativen Chirurgen angewendet werden sollen, werden sie gebeten, eine der drei Gruppen auszuwählen: PCI + ACB, Gruppe 2; ACB + IPACK wird vom Anästhesisten mit Hilfe der postoperativen USg angewendet, und Gruppe 3, in der nur ACB angewendet wird und diese Wahl dem Patienten nicht bekannt ist.

PCI; Die perioperative Anwendung erfolgt vor der Implantation im anatomischen Raum zwischen der hinteren Kapsel und der Arteria poplitea. Bei der Anwendung wird eine 22G 10 cm Nadel in Form von 20 ml 0,25 % Bupivacain + 2,0 μg/ml Adrenalin verwendet.

IPACK: Nach dem Wundverschluss in der postoperativen Phase erfolgt die Applikation mit Hilfe von USG in den anatomischen Raum zwischen der hinteren Kapsel und der Arteria poplitea. Bei der Anwendung werden 20 ml 0,25 % Bupivacain + 2,0 μg/ml Adrenalin mit einer 22G 10 cm Nadel verwendet.

ACB: Bei der Adduktorenkanalblockade, die vom Anästhesisten am Ende der Operation angelegt wird, werden die Oberschenkelarterie und der Nerv im Leistenbereich mittels Ultraschall dargestellt, während sich der Patient in Rückenlage befindet. Anschließend wird die Arterie nach distal verfolgt und der Adduktorenkanal und der darin befindliche Oberschenkelarter sowie der Nerv sichtbar gemacht. Auf der Höhe direkt unterhalb des Sartorius-Muskels wird eine gleichzeitige Nadel durch Ultraschall sichtbar gemacht und 7 m 0,5 % Bupivacain + 8 ml 0,9 %ige Kochsalzlösung werden in den Adduktorenkanal injiziert. Die ordnungsgemäße Medikamentenverteilung wird durch Ultraschall bestätigt und der Eingriff wird beendet.

VAS-Werte und Opioidkonsum werden als primäres Ergebnis der Patienten erfasst, die nach dem chirurgischen Eingriff unter Spinalanästhesie ohne Verwendung eines Tourniquets zum Dienst gebracht werden. Postoperativ 3. Stunde-12. Stunde -24. Stunde – 48. Stunde und 72. Stunde VAS werden aufgezeichnet. Der gesamte Opioidkonsum am 1., 2. und 3. Tag, an dem der Patient in der ersten postoperativen Stunde Analgetika (Opioide) benötigt, wird notiert.

Als sekundäres Ergebnis werden die Rehabilitationsbeginnzeiten der Patienten am ersten Tag und ihre Ausdauer in 1.2 gemessen. und am dritten Tag werden die gemeinsamen Bewegungsbereiche aufgezeichnet.