Integration von kognitiver Verarbeitungstherapie und Rückfallprävention bei Alkoholkonsumstörung und PTBS (CPT+RP)

Ein erheblicher Anteil der Personen mit Alkoholkonsumstörung (AUD) erfüllt auch die Kriterien einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Das gleichzeitige Auftreten von AUD/PTSD ist im Vergleich zu beiden Erkrankungen allein durch schwerwiegendere Symptome, größere Funktionsbeeinträchtigungen, ein erhöhtes Suizidrisiko und schlechtere Behandlungsergebnisse gekennzeichnet. Traumafokussierte kognitiv-verhaltensbezogene Interventionen, die parallel zu Interventionen bei Substanzgebrauchsstörungen durchgeführt werden, sind am wirksamsten bei der Reduzierung der Schwere der PTBS und des Substanzkonsums. Die kognitive Verarbeitungstherapie (CPT) bei PTSD und die Rückfallprävention (RP) bei AUD sind zwei der am weitesten verbreiteten und wirksamsten Verhaltenstherapien für diese Erkrankungen. Die Forscher haben erfolgreich ein Therapiehandbuch entwickelt und getestet, das CPT mit RP kombiniert. Die vorläufigen Daten belegen Sicherheit, Durchführbarkeit, hohe Retentionsraten (80,0 %) und Patientenzufriedenheit. Darüber hinaus deuten unsere Daten aus einer kürzlich durchgeführten landesweiten Umfrage unter Anbietern von psychischen Gesundheitsdiensten an vorderster Front darauf hin, dass CPT die am häufigsten eingesetzte traumafokussierte Behandlung von PTBS ist und dass die Anbieter großes Interesse an einer integrativen CPT-RP-Intervention haben, was ein großes Potenzial für die Einführung in die Praxis bietet Übungseinstellungen. Aufgrund des Fehlens einer verfügbaren, empirisch entwickelten, manuellen CPT-RP-Behandlung geben 84,0 % der Erstversorger an, selbst versucht zu haben, eine solche Behandlung für ihre Patienten zu entwickeln. Dies kann zu sehr unterschiedlichen und suboptimalen Umsetzungen und Ergebnissen führen. Als Reaktion auf die Eingaben der Anbieter und positive vorläufige Daten geht die vorgeschlagene Studie direkt auf diesen kritischen Bedarf ein, indem sie eine neue integrative CPT-RP-Behandlung für Personen mit gleichzeitig auftretender AUD und PTBS evaluiert. Derzeit ist nur eine traumafokussierte, integrative Intervention für AUD/PTBS verfügbar und nutzt eine verlängerte Exposition (PE), um PTBS-Symptome zu reduzieren. Im Vergleich zu PE wird CPT häufiger eingesetzt, von Ärzten häufig bevorzugt, ist bei der Reduzierung von PTBS-Symptomen ebenso wirksam und mit geringeren Abbrecherquoten verbunden. Somit könnte die neue CPT-RP-Intervention eine größere Reichweite und größere Akzeptanz haben als expositionsbasierte Behandlungen. Die Wahl der Behandlung hängt mit verbesserten Behandlungsergebnissen zusammen, und daher besteht ein unmittelbarer Bedarf, das Portfolio evidenzbasierter, traumafokussierter, integrativer Behandlungen für AUD/PTBS zu erweitern. Das Hauptziel dieser Studie der Stufe II besteht darin, die Wirksamkeit von CPT-RP im Vergleich zu RP allein bei der Reduzierung (1) der Häufigkeit und Menge des Alkoholkonsums und (2) der Schwere der PTBS-Symptome bei Personen mit aktueller AUD/PTBS zu untersuchen. Um dies zu erreichen, werden ein randomisiertes Studiendesign, manuelle Intervention und standardisierte wiederholte abhängige Messungen klinischer Ergebnisse zu mehreren Zeitpunkten eingesetzt. Mutmaßliche Mechanismen der Verhaltensänderung werden durch tägliches Monitoring evaluiert. Die vorgeschlagene Studie steht in engem Einklang mit der Mission der NIAAA, da sie darauf abzielt, möglichst wirksame Verhaltensinterventionen für AUD und komorbide psychiatrische Störungen wie PTSD zu entwickeln. Die Ergebnisse dieser Studie werden neue Informationen liefern, um die Wissenschaft der AUD/PTSD-Komorbidität voranzutreiben und die klinische Praxis zu erneuern.