Integrazione della terapia di elaborazione cognitiva e prevenzione delle ricadute per il disturbo da uso di alcol e PTSD (CPT+RP)

Una percentuale sostanziale di individui con disturbo da uso di alcol (AUD) soddisfa anche i criteri per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD). La co-occorrenza di AUD/PTSD è caratterizzata da sintomatologia più grave, maggiore compromissione funzionale, aumento del rischio di suicidio e risultati terapeutici peggiori rispetto a entrambi i disturbi da soli. Gli interventi cognitivo-comportamentali incentrati sul trauma forniti insieme agli interventi per i disturbi da uso di sostanze sono i più efficaci nel ridurre la gravità del disturbo da stress post-traumatico e l'uso di sostanze. La terapia di elaborazione cognitiva (CPT) per il disturbo da stress post-traumatico e la prevenzione delle ricadute (RP) per l'AUD sono due dei trattamenti comportamentali più utilizzati ed efficaci per queste condizioni. I ricercatori hanno sviluppato e testato con successo un manuale di terapia che combina CPT con RP. I dati preliminari dimostrano sicurezza, fattibilità, alti tassi di ritenzione (80,0%) e soddisfazione del paziente. Inoltre, i nostri dati di una recente indagine nazionale sugli operatori di salute mentale in prima linea indicano che il CPT è il trattamento incentrato sul trauma più comunemente utilizzato per il disturbo da stress post-traumatico e gli operatori sono molto interessati a un intervento integrativo CPT-RP, conferendo un forte potenziale di adozione nel mondo reale impostazioni pratiche. Infatti, a causa della mancanza di un trattamento CPT-RP manuale disponibile, sviluppato empiricamente, l'84,0% dei fornitori di prima linea riferisce di aver tentato da solo di creare un tale trattamento da utilizzare con i propri pazienti. Ciò può comportare un'implementazione e risultati altamente variabili e subottimali. In risposta all'input del fornitore e ai dati preliminari positivi, lo studio proposto affronta direttamente questa esigenza critica valutando un nuovo trattamento integrativo CPT-RP per le persone con AUD e PTSD concomitanti. Al momento, è disponibile un solo intervento integrativo incentrato sul trauma per AUD/PTSD e utilizza l'esposizione prolungata (PE) per ridurre i sintomi di PTSD. Rispetto all'EP, il CPT è più ampiamente utilizzato, spesso preferito dai medici, altrettanto efficace nel ridurre i sintomi del disturbo da stress post-traumatico e associato a tassi di abbandono inferiori. Pertanto, il nuovo intervento CPT-RP potrebbe avere una portata più ampia e una maggiore accettabilità rispetto ai trattamenti basati sull'esposizione. La scelta del trattamento è correlata al miglioramento dei risultati terapeutici e, pertanto, vi è un'immediata necessità di aggiungere al portafoglio di trattamenti integrativi basati sull'evidenza, incentrati sul trauma per l'AUD/PTSD. L'obiettivo principale di questo studio di Fase II è esaminare l'efficacia del CPT-RP, rispetto al solo RP, nel ridurre (1) la frequenza e la quantità di consumo di alcol e (2) la gravità dei sintomi di PTSD tra gli individui con AUD/PTSD in corso. Per raggiungere questo obiettivo, verranno impiegati un disegno di studio randomizzato, un intervento manualizzato e misure dipendenti ripetute standardizzate degli esiti clinici in più punti temporali. I presunti meccanismi di cambiamento del comportamento saranno valutati attraverso il monitoraggio quotidiano. Lo studio proposto si allinea strettamente con la missione della NIAAA in quanto mira a produrre interventi comportamentali della massima efficacia per l'AUD e disturbi psichiatrici comorbidi come il disturbo da stress post-traumatico. I risultati di questo studio forniranno nuove informazioni per far progredire la scienza della comorbilità AUD/PTSD e innovare la pratica clinica.