Bewertung der Zwerchfellfunktion und der Dicke der Quadrizepsmuskulatur bei Patienten, die eine proteinreiche Ernährung erhalten

Die Ernährungstherapie ist nicht mehr nur eine unterstützende Maßnahme für schwerkranke Patienten, sondern gilt als wichtige Behandlungsmaßnahme. Durch die Erhöhung der den Patienten auf der Intensivstation (ICU) zur Verfügung stehenden Proteine ​​und Energie werden Infektionen und Komplikationen reduziert, die beatmungsfreien Tage verlängert, die langfristige körperliche Genesung verbessert und die Patientensterblichkeit gesenkt. Bei kritisch kranken Patienten ist Protein der wichtigste Makronährstoff, weil Es fördert die Heilung, verbessert die Immunfunktion und hilft Patienten, ihre fettfreie Körpermasse zu erhalten. Es gibt zunehmend Belege dafür, dass eine ausreichende Proteinzufuhr wichtiger sein könnte als die Kalorienaufnahme im Körper. Darüber hinaus ist das Erreichen von mindestens 80 % der verordneten Proteinzufuhr anstelle der Energieaufnahme mit verbesserten Überlebensraten bei Intensivpatienten verbunden.

Muskelatrophie ist ein häufiges Merkmal bei Patienten mit auf der Intensivstation erworbener Schwäche (ICU-AW) und kann in den frühen Stadien einer kritischen Erkrankung (innerhalb von Stunden nach Ausbruch der Krankheit) auftreten. Seine Entwicklung steht im Zusammenhang mit dem akuten Entzündungsprozess und der Immobilisierung. Faktoren wie Alter, Medikamente, Komorbiditäten, Ernährung sowie Nerven- und Muskelschäden vor einer kritischen Erkrankung können zum Ausmaß der Atrophie und zur muskulären und funktionellen Erholungsfähigkeit beitragen.

Es wurde angenommen, dass die Atemmuskulatur des Menschen möglicherweise aufgrund ihrer ständigen Aktivität während des Hungerns von einem Verlust an Muskelprotein verschont bleibt. In einer Autopsiestudie zur Beurteilung des Zustands und der Krankheit des Zwerchfells wurde festgestellt, dass Veränderungen des Körpergewichts und der Muskulatur die Muskelmasse des Zwerchfells tiefgreifend beeinflussen.

Die mechanische Beatmung (MV) ist die wichtigste lebenserhaltende Maßnahme für kritisch erkrankte Patienten. Selbst wenn die Beatmung nur für kurze Zeit aufrechterhalten wird, kann es auch zu einer Ermüdung des Zwerchfells aufgrund von Atrophie oder verminderter kontraktiler Funktion kommen, was als beatmungsinduziertes Zwerchfell bezeichnet wird Dysfunktion (VIDD). Zu den pathophysiologischen Veränderungen von VIDD gehören Muskelatrophie, Strukturschäden sowie Transformation und Umbau des Fasertyps. VIDD ist der Hauptfaktor, der bei kritisch kranken Patienten zu einer schwierigen Entwöhnung von der Langzeit-MV beiträgt. Eine Verlängerung der MV-Zeit ist mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen, langfristige Funktionsstörungen und Tod verbunden.

Die Muskeln der unteren Extremität sind anfälliger für eine frühe Atrophie, da sie im Vergleich zu den Muskeln der oberen Extremität belastet werden, wie in früheren Studien gezeigt wurde. Die Autoren zeigten, dass sich die Größe des Beugekompartiments des Ellenbogens in den ersten 10 Tagen nach der Aufnahme nicht veränderte, wohingegen die Größe der vorderen Kompartimentmuskulatur der unteren Extremität innerhalb der ersten 5 Tage eine stärkere Dickenabnahme aufwies. Daher sind diese Muskeln eine gute Wahl für die Beurteilung der Muskelmasse.

Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) ist schnell, genau, wiederholbar, kostengünstig, nichtinvasiv und ohne Strahlenrisiko. Es kann einen großen Muskelbereich und tiefer liegende Muskeln visualisieren. Es kann sowohl bei stabilen als auch bei instabilen Patienten eingesetzt werden. Die Durchführung wiederholter Ultraschalluntersuchungen bei kritischen Patienten ist unerlässlich und verbessert die Gesamtempfindlichkeit der Untersuchung, die in der Intensivpflege zum Standard geworden ist.

Eines der ungelösten Probleme für eine zuverlässige Definition von Proteinzielen ist der optimale Einnahmezeitpunkt, um vordefinierte therapeutische Ziele zu erreichen. Die Europäische Gesellschaft für klinische Ernährung und Stoffwechsel (ESPEN) empfahl 2009 eine Proteindosis von 1,2 bis 1,5 g/kg/Tag, während die jüngsten Leitlinien von ESPEN 2019 eine Dosis von 1,3 g/kg/Tag empfehlen. Andererseits empfehlen die American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) 2016 und ASPEN 2022 eine Dosis von 1,2–2 g/kg/Tag.

Generell ist bekannt, dass Patienten in der akuten Phase (Ebbe-Phase) der Stressreaktion weniger in der Lage sind, Nährstoffe zu verwerten, was darauf hindeutet, dass eine frühe Verabreichung hoher Proteindosen möglicherweise nicht vorteilhaft ist. In der späteren Phase (Flow-Phase) des Stoffwechselstresses verbessert sich die Insulinsensitivität allmählich und die Fähigkeit des menschlichen Körpers, exogene Substrate zu verstoffwechseln, erhöht sich entsprechend.