Prospektive Bewertung psychologischer Folgen und Auswirkungen auf die langfristige Lebensqualität (PICS)

Ein Aufenthalt auf der Intensivstation kann für den Körper eines Patienten als körperliche und seelische Belastungsprobe empfunden werden. Von den Patienten, die nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation noch am Leben sind, leidet die Hälfte an einer beeinträchtigenden psychiatrischen Störung. Die wichtigsten psychiatrischen Störungen, die nach der Reanimation beschrieben werden, sind Angstzustände, Depressionen und posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS). Wenn eine dieser Störungen vorliegt, besteht eine Wahrscheinlichkeit von 64 %, dass sie gleichzeitig mit einer der beiden anderen Störungen auftritt. Diese psychischen Störungen werden Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Sterblichkeit von Patienten haben, die die Intensivstation verlassen. Unabhängig davon ist eine Depression mit einem erhöhten Risiko einer weiteren Krankenhauseinweisung verbunden. Diese verschiedenen psychischen und somatischen Störungen können in derselben Entität gefunden werden: dem Post-Reanimations-Syndrom (PRS).

In einem Kontext, in dem der Anteil wacher Patienten auf unseren Intensivstationen zunimmt, wird der Einfluss subjektiver Faktoren immer wichtiger. Ein Aufenthalt auf der Intensivstation ist für den Patienten auf mehreren Ebenen mit einer belastenden Umgebung sowie häufig als traumatisch empfundenen Pflegemaßnahmen (Beatmung, Dialyse und invasive Eingriffe) verbunden. Beispielsweise begünstigen Erinnerungen an schreckliche Erlebnisse, die oft die Ursache für Albträume oder Halluzinationen sind, die über den Krankenhausaufenthalt hinaus anhalten, die Entwicklung einer PTSD. Ebenso können sich bestimmte Umgebungsfaktoren wie Lichtverhältnisse und Lärmpegel auf den Komfort des Patienten während seines Aufenthalts auf der Intensivstation auswirken. Dies bestätigt, wie wichtig es ist, alle externen Faktoren, die zu Stress beitragen können, besser zu kontrollieren. Gezielte Maßnahmen, die sich auf ein isoliertes Ziel konzentrieren, wie z. B. die Verringerung des Durstes, haben einen echten klinischen Nutzen im Hinblick auf das Patientenergebnis gezeigt. Das Erkennen dieser Unbehagenquellen auf Intensiv- und Reanimationsstationen ist ein erster Schritt zur Optimierung des Patientenkomforts. Ein Forschungsteam hat einen standardisierten und validierten Unbehagen-Score (Discomforts of Patients in Intensive Care, IPREA) entwickelt, der es ermöglicht, mehrere während des Intensivaufenthalts wahrgenommene Beschwerden zu identifizieren und zu quantifizieren.

Zusätzlich zu den psychiatrischen Folgen wissen die Forscher, dass Patienten, die einen Aufenthalt auf der Intensivstation überleben, mit körperlichen und kognitiven Folgen für ihren Gesundheitszustand rechnen müssen. PRS ist ein Konzept, das diese drei Dimensionen umfasst, definiert als kognitive Dysfunktion, erworbene körperliche Schwäche und veränderte psychische Gesundheit. Man geht davon aus, dass mindestens 50 % der Patienten davon betroffen sind. Das wachsende Interesse an diesem Syndrom erklärt sich aus seinem mehrdimensionalen Aspekt, der repräsentativ für die langfristige Lebensqualität der Patienten ist. Der mögliche Einfluss zwischen Beschwerden auf der Intensivstation und langfristigen psychiatrischen Folgen oder allgemeiner dem Auftreten eines PRS ist eine zentrale Frage mit Auswirkungen auf unsere tägliche Praxis. Darüber hinaus könnte eine bettseitige Beurteilung mit einfachen Hilfsmitteln im Rahmen einer psychologischen Nachsorge dazu beitragen, begünstigende Faktoren für ein PRS zu verhindern oder zumindest frühzeitig zu erkennen.