Morphologische Veränderungen herausnehmbarer kieferorthopädischer Retainer während der Verwendung

Diese Studie wurde vom Internal Review Board der Universität L'Aquila, L'Aquila, Italien (prot. N. 41821/22). Um einen Unterschied zwischen den beiden Gruppen und den drei wiederholten Messungen mittels ANOVA-Test zu beobachten, entspricht eine große Effektgröße mit einer Potenz von 80 % und einer Wahrscheinlichkeit des Fehlers erster Art von 5 %, insgesamt 36 Probanden Es werden 18 Personen pro Gruppe benötigt. Daher werden 36 Patienten aus den Grundstudiengängen der Zahnmedizin und Mundhygiene ausgewählt, wobei alle notwendigen Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um Probleme aufgrund der Unterordnung zwischen den am Projekt teilnehmenden Studenten und den Lehrern zu vermeiden.

Die Probanden gelten aufgrund der folgenden Einschlusskriterien als rekrutierbar:

• junge erwachsene Patienten: 18–35 Jahre;
• Kaukasische ethnische Gruppe;
• gute Mundhygiene (bewertet durch Beobachtung eines Plaque-Index < 20 %, verstanden als Summe der Indizes der einzelnen Zahnelemente geteilt durch die Anzahl der berücksichtigten Zahnelemente multipliziert mit 100);
• Patienten mit normaler Okklusion Klasse 1-Okklusion mit leichtem Engstand und PAR-Index kleiner oder gleich 10 (1);
• Patienten, die zuvor eine kieferorthopädische Behandlung mit oder ohne Stripping erhalten haben (7);
• Patienten, die zuvor eine kieferorthopädische Behandlung mit < 20 kieferorthopädischen Alignern erhalten haben;
• Patienten, die derzeit einen thermogedruckten Retainer verwenden oder keinen Retainer verwenden, aber gerne einen erhalten würden.

Die Ausschlusskriterien lauten wie folgt:

• Patienten mit Chromosomenfehlern, spezifischer neuropsychologischer Störung, Epilepsie;
• Patienten mit systemischen Erkrankungen und Komorbiditäten;
• bruxistische Patienten;
• Patienten mit Hypertrophie der Kaumuskulatur, okklusalen Parafunktionen oder Gelenkerkrankungen;
• Patienten mit kognitiven Behinderungen mit einem IQ <70;
• Patienten, die sich einer medikamentösen Therapie unterziehen. Allen Patienten mit solchen Merkmalen wird die Teilnahme an der Studie angeboten. Diejenigen, die nach Erhalt der erforderlichen mündlichen Erklärungen eine schriftliche Einverständniserklärung unterzeichnen, werden in die Studie einbezogen. Die ausgewählten Patienten werden durch Blockrandomisierung mittels Random Allocation Software einer der beiden Gruppen (normale Masken und Masken mit modifiziertem Ausschnitt) zugeordnet.

Die eingeschriebenen Patienten werden zur Erfassung eines digitalen Abdrucks der Zahnbögen durch einen Intraoralscanner (CS3600, Carestream Dental LLC, Atlanta, USA) aufgefordert. Mithilfe der erhaltenen digitalen Modelle werden drei Paare identischer thermogeformter Retainer erstellt, die dem Patienten zu einem späteren Zeitpunkt zur Verfügung gestellt werden. Die Retainer werden mit individuellen Orientierungspunkten auf der Höhe des zweiten Molaren, zwischen dem ersten Molaren und dem zweiten Prämolaren, auf der Höhe des Eckzahns und zwischen den beiden mittleren Schneidezähnen hergestellt. Jeder Retainer wird mit einer dünnen und gleichmäßigen Schicht weißer Farbe überzogen, die speziell entwickelt wurde, um das Material – an sich transparent – ​​zu machen. Anschließend wird es mit einem 5-Achsen-Scanner (Zenotec S100, Wieland) gescannt und digitale Kopien erstellt. Anschließend wird der Lack entfernt und die Retainer sind für die Auslieferung an den Patienten bereit.

Der Rückruf der Patienten erfolgt in drei Schritten: T0 (Tag der Entbindung des ersten Retainers), T1 (3 Monate nach der Entbindung) und T2 (9 Monate nach der Entbindung). Während der Nachuntersuchungen bei T1 und T2 werden neue digitale Scans angefertigt, um virtuelle Modelle der Zahnbögen jedes Patienten zu erhalten. Die bei T0, T1 und T2 erfassten digitalen Modelle werden zur Messung des PAR-Index gemäß Richmond et al. verwendet. Protokoll von 1992. Dieses Protokoll ermöglicht die Zuordnung einer Bewertung zu den verschiedenen okklusalen Parametern, die eine Malokklusion bestimmen, und die anschließende Addition der einzelnen Bewertungen, um eine Gesamtbewertung zu erhalten. Ein Wert von Null weist auf eine korrekte Ausrichtung und eine stabile Okklusion hin, während positive Werte auf einen Rückfall und eine Fehlausrichtung hinweisen.

Die Patienten werden angewiesen, die thermogeformten Retainer über Nacht zu tragen und erhalten schriftliche Anweisungen zur Reinigung und Handhabung der Retainer, um mögliche Verzerrungen aufgrund falscher Verfahren zu vermeiden. Bei allen weiteren Nachuntersuchungen geben die Patienten die gebrauchten Retainer zurück und erhalten ein neues Paar. Auf diese Weise wird das erste Paar Retainer insgesamt drei Monate lang verwendet, während das zweite Paar Retainer insgesamt sechs Monate lang verwendet wird.

Um die morphologischen Veränderungen der verwendeten Retainer zu beurteilen, werden deren Form und Abmessungen mit dem Scan vor der Lieferung verglichen. Zunächst wird die Dicke des Retainers gemäß dem von Bucci et al. beschriebenen Protokoll gemessen, d. h. als normaler Abstand zwischen entsprechenden Punkten auf der Innen- und Außenfläche der Schablone. Eine begrenzte Anzahl von Referenzpunkten wird sowohl auf der linken (L) als auch auf der rechten (R) Seite beider Zahnbögen gemäß dem folgenden Schema berücksichtigt:

• U3 (Mitte des Eckzahnhöckers);
• U4B und U5B (Mitte des bukkalen Höckers des ersten und zweiten Prämolaren);
• U4P und U5P (Mitte des Gaumenhöckers des ersten und zweiten Prämolaren);
• U6MB und U6MP (Mitte des mesio-bukkalen und mesio-palatinalen Höckers der ersten Molaren);
• U6DB und U6DP (Höckermitte des bukkalen und dystopisch-palatinalen Höckers der ersten Molaren).

Anschließend wird jeder verschlissene Retainer erneut mit der zuvor beschriebenen Methode gescannt. Die digitalisierten Modelle werden in eine 3D-Bildgebungssoftware (Geomagic Control, 3D System Inc, Cary, NC) importiert, um die volumetrischen Variationen zwischen den digitalen Modellen von Retainern vor und nach dem Gebrauch zu analysieren.

Es werden lineare Variationen analysiert:

• Abstand zwischen den Eckzähnen im Oberkiefer;
• Abstand zwischen den Eckzähnen des Unterkiefers;
• Oberkiefer-Interprämolarenabstand;
• Unterkiefer-Interprämolarenabstand;
• Oberkiefer-Intermolarenabstand,
• Unterkiefer-Intermolarenabstand.

Nach der Berechnung der deskriptiven Statistik wird der Unterschied zwischen den beiden Retainertypen und den drei Zeitpunkten mithilfe eines MANCOVA-Modells ausgewertet, nachdem die Datenhomoskedastizität mit einem Levene-Test überprüft wurde.