Alterações Morfológicas das Contenções Ortodônticas Removíveis Durante o Uso

Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Interna da Universidade de L'Aquila, L'Aquila, Itália (prot. n. 41821/22). Para observar uma diferença entre os dois grupos e as três medidas repetidas pelo teste ANOVA igual a um tamanho de efeito grande, com poder de 80% e probabilidade de erro do primeiro tipo igual a 5%, 36 sujeitos no total serão necessários, 18 para cada grupo. Para tanto, serão selecionados 36 pacientes dentre os alunos de graduação em Odontologia e Higiene Bucal, adotando todos os cuidados necessários para evitar quaisquer problemas por subordinação entre os alunos participantes do projeto e os professores.

Os sujeitos serão considerados recrutáveis ​​com base nos seguintes critérios de inclusão:

• pacientes adultos jovens: 18-35 anos;
• Grupo étnico caucasiano;
• boa higiene bucal (avaliada pela observação de índice de placa < 20% entendido como a soma dos índices dos elementos dentários individuais dividida pelo número de elementos dentários considerados multiplicado por 100);
• pacientes com oclusão normal Oclusão Classe 1 com leve apinhamento e Índice PAR menor ou igual a 10 (1);
• pacientes que receberam tratamento ortodôntico prévio, com ou sem remoção (7);
• pacientes que receberam tratamento ortodôntico prévio com <20 alinhadores ortodônticos;
• pacientes que atualmente usam contenção termoimpressa ou que não usam contenção, mas que gostariam de receber uma.

Os critérios de exclusão serão os seguintes:

• pacientes com defeitos cromossômicos, distúrbios neuropsicológicos específicos, epilepsia;
• pacientes com doenças sistêmicas e comorbidades;
• pacientes bruxistas;
• pacientes com hipertrofia dos músculos mastigatórios, parafunções oclusais ou distúrbios articulares;
• pacientes com deficiência cognitiva com QI<70;
• pacientes em terapia medicamentosa. Todos os pacientes com tais características serão convidados a participar do estudo. Aqueles que assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido, após receberem as explicações verbais necessárias, serão incluídos no estudo. Os pacientes selecionados serão alocados em um dos dois grupos (máscaras normais e máscaras com recorte modificado) por randomização em blocos usando Random Allocation Software.

Os pacientes inscritos serão convocados para aquisição de impressão digital das arcadas dentárias por meio de scanner intraoral (CS3600, Carestream Dental LLC, Atlanta, EUA). Os modelos digitais obtidos serão utilizados para criar três pares de contenções termoformadas idênticas que serão entregues ao paciente posteriormente. As contenções serão confeccionadas com pontos de referência customizados ao nível do segundo molar, entre o primeiro molar e o segundo pré-molar, ao nível do canino e entre os dois incisivos centrais. Cada retentor será revestido com uma camada fina e uniforme de tinta branca especialmente desenvolvida para tornar o material - em si transparente - digitalizado com scanner de 5 eixos (Zenotec S100, Wieland) obtendo cópias digitais. Em seguida, a tinta será removida e as contenções estarão prontas para entrega ao paciente.

Os pacientes serão reconvocados em três etapas: T0 (dia da entrega da primeira contenção), T1 (3 meses após o parto) e T2 (9 meses após o parto). Durante as visitas de acompanhamento em T1 e T2 serão adquiridos novos escaneamentos digitais para obtenção de modelos virtuais das arcadas dentárias de cada paciente. Os modelos digitais adquiridos em T0, T1 e T2 serão utilizados para mensurar o índice PAR segundo Richmond et al. protocolo de 1992. Este protocolo prevê a atribuição de uma pontuação aos diversos parâmetros oclusais que determinam uma má oclusão, somando-se então as pontuações individuais para obter uma pontuação total. Uma pontuação zero indica alinhamento correto e oclusão estável, enquanto pontuações positivas são indicativas de recidiva e desalinhamento.

Os pacientes serão instruídos a usar as contenções termoformadas durante a noite e receberão instruções por escrito sobre como limpar e manusear as contenções, para evitar possíveis preconceitos devido a procedimentos incorretos. Em todas as visitas de acompanhamento subsequentes, os pacientes devolverão as contenções usadas e receberão um novo par. Desta forma, o primeiro par de contenções será utilizado por um tempo total de três meses, enquanto o segundo par de contenções será utilizado por um tempo total de seis meses.

Para avaliar as alterações morfológicas das contenções utilizadas, sua forma e dimensões serão comparadas com o escaneamento feito antes da entrega. Primeiramente, a espessura da contenção será medida de acordo com o protocolo descrito por Bucci et al., ou seja, como a distância normal entre os pontos correspondentes na superfície interna e externa do modelo. Será considerado um número limitado de pontos de referência nos lados esquerdo (L) e direito (R) de ambas as arcadas dentárias, conforme esquema a seguir:

• U3 (centro da cúspide canina);
• U4B e U5B (centro da cúspide vestibular do primeiro e segundo pré-molares);
• U4P e U5P (centro da cúspide palatina do primeiro e segundo pré-molares);
• U6MB e U6MP (centro das cúspides mésio-vestibular e mésio-palatal dos primeiros molares);
• U6DB e U6DP (centro da cúspide vestibular e cúspide distópica-palatina dos primeiros molares).

Depois disso, cada contenção desgastada será escaneada novamente usando o método descrito anteriormente. Os modelos digitalizados serão importados para um software de imagem 3D (Geomagic Control, 3D System Inc, Cary, NC) para analisar as variações volumétricas entre os modelos digitais de contenções pré e pós-uso.

Variações lineares serão analisadas:

• distância entre caninos superiores;
• distância entre caninos inferiores;
• distância interpremolar maxilar;
• distância interpré-molar mandibular;
• distância intermolar maxilar,
• distância intermolar inferior.

Após o cálculo da estatística descritiva, a diferença entre os dois tipos de contenções e os três momentos será avaliada por meio de um modelo MANCOVA, após verificação da homocedasticidade dos dados com teste de Levene.