Injektion mehrerer Elektrolyte (II) und normale Kochsalzlösung bei Hyperchlorämie bei schwerem hämorrhagischem Schlaganfall (MERIT)

Die Flüssigkeitstherapie bleibt ein wichtiger Bestandteil der Behandlung und Betreuung kritisch erkrankter Patienten. Eine tägliche Flüssigkeitsaufnahme kann einfach unterteilt werden in: Wiederbelebungsflüssigkeit, Erhaltungsflüssigkeit, Ernährung, Blutprodukte, Arzneimittel und Arzneimittelträger. Tägliche Wiederbelebungs- und Erhaltungsflüssigkeiten können 31,2 % der gesamten Flüssigkeitsaufnahme ausmachen und in den ersten drei Tagen nach der Aufnahme auf bis zu 58,1 % ansteigen, was zu starken Natrium- und Chloridbelastungen führt.

Darunter wird normale Kochsalzlösung (0,9 % Natriumchlorid), eine klassische kristalloide Lösung, häufig zur Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts, zur Volumenwiederbelebung und zur Verdünnung von Medikamenten verwendet. Allerdings ist die Chloridkonzentration von normaler Kochsalzlösung (154 mmol/l) viel höher als die von menschlichem Plasma, und eine große Infusionsmenge kann bei Intensivpatienten zu einer iatrogenen Hyperchlorämie führen. Es wird angenommen, dass Hyperchlorämie eine Azidose, eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate, eine beeinträchtigte Nierenfunktion und sogar Mortalität verursacht. Im Gegensatz dazu ähneln die Konzentrationen ausgewogener kristalloider Lösungen eher denen von Plasma und gelten als bessere Flüssigkeitswahl als normale Kochsalzlösung.

Der hämorrhagische Schlaganfall, zu dem spontane Hirnblutungen und Subarachnoidalblutungen (SAH) gehören, ist durch eine hohe Mortalität und Behinderung gekennzeichnet. Neuesten Studien zufolge gibt es in China jedes Jahr etwa 1,7 Millionen neue hämorrhagische Schlaganfälle, und hämorrhagische Schlaganfälle machen nur 30 % aller neuen Schlaganfallfälle, aber 60 % der Schlaganfalltodesfälle aus. Es mangelt an relevanter Forschung zur Flüssigkeitsempfehlung für diese Bevölkerungsgruppe. Eine Studie zu Subarachnoidalblutungen deutete darauf hin, dass Kochsalzlösung bei einer großen Anzahl von Patienten zu Beginn der SAB Hyperchlorämie, Hypertonie und einen positiven Flüssigkeitshaushalt über 1500 ml verursachte.

Multiple Electrolyte II enthält als neue isotonisch ausgewogene Salzlösung eine Vielzahl an Kationen (Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium) und eine geringere Chloridkonzentration als normale Kochsalzlösung. Eine Studie mit 30 Patienten zeigte, dass es bei neurochirurgischer Anwendung das Säure-Basen-Gleichgewicht verbessert. Es könnte eine neue Alternative zur Natriumchloridlösung sein.