Многократные инъекции электролитов (II) и физиологического раствора при гиперхлоремии при тяжелом геморрагическом инсульте (MERIT)

Инфузионная терапия остается важной частью лечения и ведения пациентов в критическом состоянии. Ежедневное потребление жидкости можно просто разделить на: жидкость для реанимации, жидкость для поддержания, питание, продукты крови, лекарства и носители лекарств. Ежедневные реанимационные и поддерживающие жидкости могут составлять 31,2% от общего потребления жидкости и увеличиваться в течение первых 3 дней приема до 58,1%, что приводит к тяжелым нагрузкам по натрию и хлоридам.

Среди них физиологический раствор (0,9% натрия хлорида), классический кристаллоидный раствор, широко используется для поддержания баланса жидкости, объемной реанимации и разведения лекарств. Однако концентрация хлоридов в физиологическом растворе (154 ммоль/л) намного выше, чем в плазме человека, и большое количество инфузии может привести к ятрогенной гиперхлоремии у пациентов отделения интенсивной терапии. Считается, что гиперхлоремия вызывает ацидоз, снижение скорости клубочковой фильтрации, нарушение функции почек и даже смертность. Напротив, концентрации сбалансированных кристаллоидных растворов больше похожи на концентрации плазмы и считаются лучшим выбором жидкости, чем обычный физиологический раствор.

Геморрагический инсульт, включающий спонтанное кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние (САК), характеризуется высокой смертностью и инвалидизацией. Согласно последним исследованиям, ежегодно в Китае происходит около 1,7 миллиона новых геморрагических инсультов, причем на геморрагические инсульты приходится лишь 30% всех новых случаев инсульта, но 60% смертей от инсульта. Соответствующих исследований по рекомендациям по приему жидкости для этой группы населения недостаточно. Одно исследование субарахноидального кровоизлияния показало, что физиологический раствор вызывает гиперхлоремию, гипертонию и положительный баланс жидкости более 1500 мл у большого числа пациентов на раннем этапе после САК.

Multiple Electrolytes II, новый изотонический сбалансированный солевой раствор, содержит различные катионы (натрий, калий, кальций, магний) и более низкую концентрацию хлоридов, чем обычный физиологический раствор. Исследование 30 пациентов показало, что он улучшает кислотно-щелочной баланс при использовании в нейрохирургии. Это может быть новой альтернативой раствору хлорида натрия.