Inyección de múltiples electrolitos (II) y solución salina normal en hipercloremia en el accidente cerebrovascular hemorrágico grave (MERIT)

La fluidoterapia sigue siendo una parte importante del tratamiento y manejo de pacientes críticamente enfermos. La ingesta diaria de líquidos se puede dividir simplemente en: líquido de reanimación, líquido de mantenimiento, nutrición, hemoderivados, fármacos y transportadores de fármacos. Los líquidos de reanimación y mantenimiento diarios pueden representar el 31,2% de la ingesta total de líquidos y aumentar durante los primeros 3 días de ingreso, hasta el 58,1%, lo que resulta en grandes cargas de sodio y cloruro.

Entre ellos, la solución salina normal (cloruro de sodio al 0,9%), una solución cristaloide clásica, se usa ampliamente para mantener el equilibrio de líquidos, la reanimación de volumen y los fármacos diluidos. Sin embargo, la concentración de cloruro de la solución salina normal (154 mmol/L) es mucho mayor que la del plasma humano, y una gran cantidad de infusión puede provocar hipercloremia iatrogénica en pacientes de la UCI. Se cree que la hipercloremia causa acidosis, disminución de la tasa de filtración glomerular, deterioro de la función renal e incluso mortalidad. Por el contrario, las concentraciones de soluciones cristaloides equilibradas son más similares a las del plasma y se considera una mejor opción de líquido que la solución salina normal.

El accidente cerebrovascular hemorrágico, que incluye hemorragia cerebral espontánea y hemorragia subaracnoidea (HSA), se caracteriza por una alta mortalidad y discapacidad. Según los últimos estudios, cada año se producen aproximadamente 1,7 millones de nuevos accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en China, y los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan sólo el 30% de todos los nuevos casos de accidentes cerebrovasculares, pero el 60% de las muertes por accidentes cerebrovasculares. Faltan investigaciones relevantes sobre la recomendación de líquidos para esta población. Un estudio de hemorragia subaracnoidea sugirió que la solución salina causaba hipercloremia, hipertonía y balance de líquidos positivo de más de 1 500 ml en un gran número de pacientes poco después de la HSA.

Multiple Electrolytes II, como nueva solución salina isotónica equilibrada, contiene una variedad de cationes (sodio, potasio, calcio, magnesio) y una concentración de cloruro más baja que la solución salina normal. Un estudio de 30 pacientes demostró que mejoraba el equilibrio ácido-base cuando se usaba en neurocirugía. Puede ser una nueva alternativa a la solución de cloruro de sodio.