Injeção de múltiplos eletrólitos (II) e solução salina normal na hipercloremia em acidente vascular cerebral hemorrágico grave (MERIT)

A fluidoterapia continua sendo uma parte importante do tratamento e manejo de pacientes gravemente enfermos. A ingestão diária de líquidos pode ser simplesmente dividida em: fluido de reanimação, fluido de manutenção, nutrição, hemoderivados, medicamentos e transportadores de medicamentos. Os líquidos diários de reanimação e manutenção podem representar 31,2% da ingestão total de líquidos e aumentar durante os primeiros 3 dias de internação, até 58,1%, resultando em cargas pesadas de sódio e cloreto.

Entre eles, o soro fisiológico (cloreto de sódio a 0,9%), uma solução cristaloide clássica, é amplamente utilizado para manter o equilíbrio hídrico, reanimação volêmica e diluição de medicamentos. No entanto, a concentração de cloreto da solução salina normal (154mmol/L) é muito superior à do plasma humano, e uma grande quantidade de infusão pode levar à hipercloremia iatrogênica em pacientes de UTI. Acredita-se que a hipercloremia cause acidose, diminuição da taxa de filtração glomerular, comprometimento da função renal e até mortalidade. Em contraste, as concentrações de soluções cristalóides balanceadas são mais semelhantes às do plasma e são consideradas uma melhor escolha de fluido do que a solução salina normal.

O AVC hemorrágico, que inclui hemorragia cerebral espontânea e hemorragia subaracnóidea (HAS), é caracterizado por alta mortalidade e incapacidade. De acordo com os estudos mais recentes, ocorrem aproximadamente 1,7 milhão de novos AVC hemorrágicos na China a cada ano, e os AVC hemorrágicos representam apenas 30% de todos os novos casos de AVC, mas 60% das mortes por AVC. Faltam pesquisas relevantes sobre recomendação de fluidos para esta população. Um estudo sobre hemorragia subaracnoidea sugeriu que a solução salina causou hipercloremia, hipertonia e balanço hídrico positivo acima de 1.500 mL em um grande número de pacientes logo após HAS.

Eletrólitos múltiplos II, como uma nova solução salina isotônica balanceada, contém uma variedade de cátions (sódio, potássio, cálcio, magnésio) e uma concentração de cloreto mais baixa do que a solução salina normal. Um estudo com 30 pacientes demonstrou que melhorou o equilíbrio ácido-base quando usado em neurocirurgia. Pode ser uma nova alternativa à solução de cloreto de sódio.