Iniezione multipla di elettroliti (II) e soluzione salina normale sull'ipercloremia nell'ictus emorragico grave (MERIT)

La fluidoterapia rimane una parte importante del trattamento e della gestione dei pazienti critici. L'assunzione quotidiana di liquidi può essere semplicemente suddivisa in: liquidi di rianimazione, liquidi di mantenimento, nutrizione, emoderivati, farmaci e trasportatori di farmaci. I liquidi per la rianimazione giornaliera e il mantenimento possono rappresentare il 31,2% dell'assunzione totale di liquidi e aumentare durante i primi 3 giorni di ricovero, fino al 58,1%, con conseguenti carichi pesanti di sodio e cloruro.

Tra questi, la soluzione salina normale (cloruro di sodio allo 0,9%), una classica soluzione cristalloide, è ampiamente utilizzata per mantenere l'equilibrio dei liquidi, la rianimazione volemica e diluire i farmaci. Tuttavia, la concentrazione di cloruro della soluzione salina normale (154 mmol/L) è molto più elevata di quella del plasma umano e una grande quantità di infusione può portare a ipercloremia iatrogena nei pazienti in terapia intensiva. Si ritiene che l'ipercloremia causi acidosi, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, compromissione della funzionalità renale e persino mortalità. Al contrario, le concentrazioni delle soluzioni cristalloidi bilanciate sono più simili a quelle del plasma e sono considerate una scelta di fluido migliore rispetto alla normale soluzione salina.

L'ictus emorragico, che comprende l'emorragia cerebrale spontanea e l'emorragia subaracnoidea (SAH), è caratterizzato da elevata mortalità e disabilità. Secondo gli studi più recenti, ogni anno in Cina si verificano circa 1,7 milioni di nuovi ictus emorragici e gli ictus emorragici rappresentano solo il 30% di tutti i nuovi casi di ictus, ma il 60% dei decessi per ictus. Mancano ricerche pertinenti sulla raccomandazione dei liquidi per questa popolazione. Uno studio sull’emorragia subaracnoidea ha suggerito che la soluzione salina causava ipercloremia, ipertonia e bilancio idrico positivo superiore a 1500 ml in un gran numero di pazienti subito dopo l’ESA.

Multiple Electrolytes II, come nuova soluzione salina isotonica bilanciata, contiene una varietà di cationi (sodio, potassio, calcio, magnesio) e una concentrazione di cloruro inferiore rispetto alla normale soluzione salina. Uno studio su 30 pazienti ha dimostrato che migliora l’equilibrio acido-base quando utilizzato in neurochirurgia. Potrebbe essere una nuova alternativa alla soluzione di cloruro di sodio.