Intervenir para prevenir errores contextuales en la toma de decisiones médicas

Inscribimos a 139 residentes de medicina interna en 2 hospitales VA, Jesse Brown y Hines, en un diseño controlado aleatorio. La mitad participó en una serie de seminarios de 4 horas integrados en su plan de estudios ambulatorio. Cada mes participaron un total de 8 vecinos. Después de la intervención hubo 3 niveles de evaluación: (1) Todos los participantes, intervención y control, participaron en un breve ejercicio entrevistando a 4 pacientes estandarizados (SP). Tenga en cuenta que solicitamos por separado la asistencia de 8 médicos asistentes para ayudar con el desarrollo de casos para estos SP. (2) Posteriormente, el equipo de investigación inscribió a 3 pacientes reales de la práctica de cada médico con "banderas rojas", como mala adherencia o visitas perdidas, lo que sugiere problemas contextuales que deben abordarse. Se calificó a los médicos según su desempeño en la identificación de los factores contextuales subyacentes que explican estas señales de alerta y en la formulación de un plan de atención adecuado. (3) Los codificadores definieron prospectivamente resultados exitosos versus no exitosos para cada caso. En la visita de seguimiento se recopilaron datos sobre si se logró el resultado deseado. El análisis comparó las habilidades, el desempeño y los resultados de la intervención en comparación con el grupo de control para determinar la eficacia de capacitar a los residentes para individualizar la atención.