Intervención Breve para Reducir las ETS en Usuarios de Drogas de Urgencias (SAFE)

Las barreras a la utilización de la atención médica limitan la interacción de los usuarios de drogas con el sistema de atención primaria de salud, lo que resulta en atención médica episódica recibida a través de los Departamentos de Emergencia (ED) y los Centros de Atención Urgente (UCC). Desde 1994, Boston Medical Center ED y UCC han brindado exámenes de detección de abuso de sustancias como estándar de atención. Este programa emplea la Entrevista Breve Negociada (BNI, por sus siglas en inglés) para evaluar las razones del paciente para el uso de drogas, la disposición para cambiar y ofrecer alternativas de intervención y referencias para tratamiento de sustancias y otros recursos. Las altas tasas de ITS, VIH y hepatitis C (VHC) de los usuarios de drogas y la utilización de los DE y los UCC como fuentes habituales de atención médica respaldan la introducción de la intervención del comportamiento sexual en el entorno de los DE y los UCC. El estudio propuesto aplicará la teoría y la investigación de la Entrevista Breve de Negociación (BNI, por sus siglas en inglés) existente a un nuevo contexto conductual. El proyecto propuesto es un esfuerzo de colaboración para adaptar el BNI para fomentar conductas sexuales seguras para prevenir la gonorrea, la clamidia y el VIH entre los pacientes masculinos y femeninos de ED y UCC de 18 a 54 años que usan heroína y/o crack/cocaína y no están en tratamiento. Inscribiremos y asignaremos al azar 1:1 a 1030 pacientes a intervención (sexo seguro BNI) o control (consejería y pruebas voluntarias y remisión a tratamiento por abuso de sustancias) durante un período de 2,5 años, con un seguimiento de 6 meses y 12 meses. Las ITS y el VIH se diagnosticarán mediante análisis de laboratorio específicos al inicio, a los 6 meses y a los 12 meses de seguimiento. El comportamiento sexual y de consumo de drogas se determinará mediante el autoinforme del participante al inicio, a los 6 meses y a los 12 meses de seguimiento en un calendario de seguimiento de línea de tiempo de 30 días, con pruebas bioquímicas de muestras de cabello para detectar opiáceos y cocaína en inscripción y seguimiento a los 12 meses. El riesgo de comportamiento sexual se medirá en términos de proporción de actos sexuales vaginales y anales protegidos por el uso de condones y uso de condones en el último acto sexual, por tipo de pareja sexual. Las diferencias en el comportamiento sexual seguro entre los grupos de intervención y de control se evaluarán utilizando el modelo de ecuación de estimación general (GEE). Después de evaluar el efecto de la intervención en el modelo base, evaluaremos el efecto de la intervención controlando la edad, el sexo, la raza, el uso de inyecciones, el estado serológico respecto al VIH y el comportamiento sexual y de consumo de drogas. Una intervención breve y eficaz para las conductas sexuales seguras a fin de reducir las ETS y el VIH entre los usuarios de drogas en los entornos de ED y UCC puede brindar una oportunidad de intervención sostenible para los usuarios de drogas a los que de otro modo sería difícil acceder.