Breve intervento per ridurre le malattie sessualmente trasmissibili nei tossicodipendenti ER (SAFE)

Le barriere all'utilizzo dell'assistenza sanitaria limitano l'interazione dei tossicodipendenti con il sistema sanitario primario, con conseguente assistenza sanitaria episodica ricevuta attraverso i dipartimenti di emergenza (DE) ei centri di assistenza urgente (UCC). Dal 1994, il Boston Medical Center ED e l'UCC hanno fornito lo screening per l'abuso di sostanze come standard di cura. Questo programma utilizza l'intervista breve negoziata (BNI) per valutare le ragioni del paziente per l'uso di droghe, la prontezza al cambiamento e offrire alternative di intervento e rinvii al trattamento della sostanza e ad altre risorse. Gli alti tassi di IST, HIV ed epatite C (HCV) dei consumatori di droga e l'utilizzo di ED e UCC come fonti abituali di assistenza sanitaria supportano l'introduzione dell'intervento sul comportamento sessuale nell'ambiente ED e UCC. Lo studio proposto applicherà la teoria e la ricerca esistenti di Brief Negotiation Interview (BNI) a un nuovo contesto comportamentale. Il progetto proposto è uno sforzo collaborativo per adattare il BNI per incoraggiare comportamenti sessuali sicuri per prevenire la gonorrea, la clamidia e l'HIV tra i pazienti maschi e femmine con ED e UCC di età compresa tra 18 e 54 anni che fanno uso di eroina e/o crack/cocaina e non sono in trattamento. Arruolaremo e randomizzeremo 1:1 1.030 pazienti all'intervento (sesso sicuro BNI) o al controllo (consulenza e test volontari e rinvio al trattamento per abuso di sostanze) per un periodo di 2,5 anni, con follow-up di 6 e 12 mesi. Le malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV saranno diagnosticate mediante specifici test di laboratorio al basale, a 6 mesi e a 12 mesi di follow-up. Il comportamento sessuale e di consumo di droghe sarà determinato dall'autovalutazione dei partecipanti al basale, al follow-up a 6 mesi e a 12 mesi su un calendario di follow-up di 30 giorni, con test biochimici di campioni di capelli per oppiacei e cocaina a arruolamento e follow-up a 12 mesi. Il rischio di comportamento sessuale sarà misurato in termini di proporzione di atti sessuali vaginali e anali protetti dall'uso del preservativo e dall'uso del preservativo durante l'ultimo atto sessuale, per tipo di partner sessuale. Le differenze nel comportamento sessuale sicuro tra i gruppi di intervento e di controllo saranno valutate utilizzando la modellazione dell'equazione di stima generale (GEE). Dopo aver valutato l'effetto dell'intervento nel modello base, valuteremo l'effetto dell'intervento controllando l'età, il sesso, la razza, l'uso di iniezioni, lo stato dell'HIV e il comportamento sessuale e di consumo di droghe. Un intervento efficace e breve per comportamenti sessuali sicuri per ridurre le malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV tra i tossicodipendenti nelle strutture ED e UCC può fornire un'opportunità di intervento sostenibile per i tossicodipendenti che sono altrimenti difficili da accedere.