Los efectos de una intervención de estimulación sensorial basada en modelos en la prevención del delirio entre los pacientes de la unidad de cuidados intensivos: un ensayo controlado aleatorio

EXPERIMENTAL: Estimulación sensorial

Los participantes asignados al grupo de intervención recibirán una intervención de estimulación sensorial basada en modelos, cuyo objetivo es proporcionar estimulación visual y auditiva a los pacientes de la UCI con apoyo adicional de los cuidadores familiares.

Otro: Estimulación sensorial

La estimulación sensorial se puede formar en diferentes aspectos, y los más importantes son la estimulación visual y la estimulación auditiva. Las intervenciones de estimulación visual consistieron en proporcionar un calendario, un reloj u objetos familiares, como fotografías de los cuidadores familiares; mientras que la estimulación auditiva incluía decir el nombre de los pacientes, ayudar a orientar la hora y el lugar, introducir información del hospital, el entorno de la UCI y el tratamiento, y comunicarse con los pacientes, que no podían hablar debido a la vía aérea artificial, a través de una pizarra y el uso de gestos.

SIN INTERVENCIÓN: Cuidado usual

Los participantes en el grupo de control recibirán la rutina habitual de atención que están recibiendo o planean recibir. Las enfermeras registradas de la UCI brindarán la misma atención de enfermería que antes, incluidos, entre otros, el uso de sedación, analgesia, prueba de respiración espontánea, catéter permanente, alimentación y cuidado intestinal.

Incidencia de delirio

La incidencia de delirio significa el número de pacientes que están delirando.

Primera aparición de delirio

La primera aparición de delirio se definió como la primera vez que los pacientes dieron positivo para delirio a través de CAM-ICU. El tiempo para tener la primera aparición de delirio se calculó desde el ingreso de los pacientes a la UCI hasta el primer resultado positivo de la evaluación del delirio.

Duración del delirio

La duración del delirio se calculará desde la primera vez que se considera que el paciente tiene delirio hasta la última vez que se supone que el paciente no tiene delirio según CAM-ICU.

Gravedad del delirio

Las puntuaciones de CAM-ICU-7 se clasifican además como 0-2: sin delirio, 3-5: delirio leve a moderado y 6-7: delirio grave.

Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

La lista de verificación de PTSD (PCL) de 17 ítems corresponde a los síntomas de PTSD (trastorno de estrés postraumático) del DSM-III-R, que es una escala de autoinforme para evaluar el PTSD (Frank et al., 1993; Mollica et al. , 1992). Se solicitó a los pacientes su acuerdo para describir cada ítem, desde uno (nada) hasta cinco (extremadamente). Los síntomas del PTSD pueden dividirse en reexperimentación (flashback, pesadilla, reactividad ante señales emocionales y reactividad ante señales físicas), evitación y adormecimiento emocional (evitación de pensamientos y recordatorios, amnesia, pérdida de interés, desapego, afecto restringido y futuro acortado). ) e hiperexcitación (irritabilidad/ira, alteración del sueño, dificultad para concentrarse, hipervigilancia, respuesta de sobresalto exagerada). La puntuación total se sumó y varió de 17 a 85

Sintomas depresivos

Se utilizará la versión china de 9 ítems del Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) para medir el bienestar psicológico de los pacientes. Se les pedirá a los pacientes que acepten la descripción de cada ítem, desde cero (nada) a tres (casi todos los días). Se suman todas las puntuaciones de los ítems (puntuación total = 27). Una puntuación más alta indica una mayor gravedad de los síntomas depresivos.

Satisfacción familiar

La satisfacción familiar se medirá mediante la Encuesta de Satisfacción Familiar de Cuidados Críticos (CCFSS). La CCFSS tiene 27 ítems y cinco dimensiones: garantía de condición médica, acceso a la información, aceptación, apoyo y comodidad. Se solicitará a los cuidadores familiares su conformidad con la descripción de cada ítem, del uno (muy insatisfactorio) al cinco (muy satisfactorio). Se suman todas las puntuaciones de los elementos (puntuación total = 135). Una puntuación más alta indica un mayor nivel de satisfacción.

Nivel de ansiedad

El nivel de ansiedad de los cuidadores familiares será medido por la Escala de Ansiedad de Autoevaluación (SAS). SAS tiene 20 artículos, cada uno de los cuales va desde uno (nada) a cuatro (mucho). La escala utilizará puntajes tanto positivos como negativos, con un puntaje total de 50-59 que indica ansiedad leve, 60-69 que indica ansiedad moderada y ≥70 que indica ansiedad severa.

Memoria de la UCI

La herramienta ICU-Memory Tool (ICU-M) se utilizó para medir la experiencia en la UCI de los pacientes de la UCI (Jones et al., 2000). La herramienta incluye 14 preguntas (cinco preguntas abiertas y nueve preguntas cerradas), que incluyen principalmente tres partes: recuerdos antes del ingreso a la UCI; recuerdos durante la estancia en la UCI y recuerdos después de la transferencia fuera de la UCI. Los recuerdos durante la estadía en la UCI tienen tres subescalas: recuerdos fácticos (luces, alarmas, voces, familias, caras, tubo de respiración, succión, oscuridad, reloj, tubo en la boca y heridas en la sala), recuerdos de sentimientos (estar incómodo, confundido, deprimido). , ansioso/asustado, pánico y dolor) y recuerdos de delirios (sensación de que la gente estaba tratando de lastimarte, alucinaciones, pesadillas, sueños). Sumamos el número de recuerdos en cada una de las tres subescalas. La versión china de ICU-M tiene un coeficiente α de Cronbach de 0,823 y un índice de validez de contenido a nivel de escala de 0,946, lo que confirma su buena fiabilidad y validez.

Sintomas depresivos

Se utilizará la versión china de 9 ítems del Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) para medir el bienestar psicológico de los pacientes. Se les pedirá a los pacientes que acepten la descripción de cada ítem, desde cero (nada) a tres (casi todos los días). Se suman todas las puntuaciones de los ítems (puntuación total = 27). Una puntuación más alta indica una mayor gravedad de los síntomas depresivos.