Wpływ opartej na modelu interwencji stymulacji sensorycznej na zapobieganie delirium wśród pacjentów oddziałów intensywnej terapii: randomizowana, kontrolowana próba

EKSPERYMENTALNY: Stymulacja sensoryczna

Uczestnicy przydzieleni do grupy interwencyjnej otrzymają modelową interwencję stymulacyjną, która ma na celu stymulację wzrokową i słuchową pacjentów OIT przy dodatkowym wsparciu opiekunów rodzinnych.

Inny: Stymulacja sensoryczna

Stymulacja sensoryczna może kształtować się w różnych aspektach, a najważniejsze z nich to stymulacja wzrokowa i stymulacja słuchowa. Wizualne interwencje stymulujące obejmowały dostarczenie kalendarza, zegara lub znajomych przedmiotów, takich jak zdjęcia opiekunów rodzinnych; podczas gdy stymulacja słuchowa obejmowała wymawianie nazwisk pacjentów, pomoc w orientacji w czasie i miejscu, wprowadzanie informacji o szpitalu, otoczeniu OIOM i leczeniu oraz komunikowanie się z pacjentami, którzy ze względu na sztuczne drogi oddechowe nie mogli mówić, za pomocą tablicy i gestów.

NIE_INTERWENCJA: Zwykła opieka

Uczestnicy grupy kontrolnej otrzymają zwykłą rutynową opiekę, którą otrzymują lub planują otrzymać. Zarejestrowane pielęgniarki OIOM będą zapewniać taką samą opiekę pielęgniarską jak poprzednio, w tym między innymi stosowanie środków uspokajających, analgezji, próby oddychania spontanicznego, założony na stałe cewnik, karmienie i pielęgnację jelit.

Częstość występowania delirium

Częstość występowania delirium oznacza liczbę pacjentów majaczących.

Pierwsze wystąpienie delirium

Pierwsze wystąpienie delirium zdefiniowano jako pierwsze wystąpienie delirium u pacjentów przez CAM-ICU. Czas do wystąpienia pierwszego wystąpienia majaczenia liczono od przyjęcia pacjenta na OIT do pierwszego pozytywnego wyniku oceny majaczenia.

Czas trwania delirium

Czas trwania delirium zostanie obliczony od momentu, w którym uznaje się, że pacjent ma delirium, do ostatniego momentu, w którym pacjent nie powinien mieć delirium na podstawie CAM-ICU.

Nasilenie delirium

Wyniki CAM-ICU-7 są dalej kategoryzowane jako 0-2: brak majaczenia, 3-5: majaczenie łagodne do umiarkowanego i 6-7: majaczenie ciężkie.

Zespół stresu pourazowego (PTSD)

17-punktowa lista kontrolna PTSD (PCL) odpowiada objawom PTSD (zespołu stresu pourazowego) DSM-III-R, która jest samoopisową skalą do oceny PTSD (Frank i in., 1993; Mollica i in. , 1992). Pacjentów poproszono o wyrażenie zgody na opisanie każdej pozycji, od jednej (wcale) do pięciu (skrajnie). Objawy PTSD można podzielić na ponowne doświadczanie (wspomnienia, koszmary senne, reaktywność na bodźce emocjonalne i reaktywność na bodźce fizyczne), unikanie i odrętwienie emocjonalne (unikanie myśli i przypomnień, amnezja, utrata zainteresowania, oderwanie, ograniczony afekt i perspektywiczna przyszłość) ) i nadmierne pobudzenie (drażliwość/złość, zaburzenia snu, trudności z koncentracją, nadmierna czujność, przesadna reakcja zaskoczenia). Całkowity wynik został zsumowany i wahał się od 17 do 85

Objawy depresyjne

9-punktowa chińska wersja Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9) zostanie wykorzystana do pomiaru dobrostanu psychicznego pacjentów. Pacjenci zostaną poproszeni o zgodę na opis każdej pozycji, od zera (w ogóle) do trzech (prawie codziennie). Wyniki wszystkich pozycji są sumowane (całkowity wynik = 27). Wyższy wynik wskazuje na większe nasilenie objawów depresyjnych.

Zadowolenie rodziny

Zadowolenie rodziny będzie mierzone za pomocą Ankiety Satysfakcji Rodzinnej Opieki Krytycznej (CCFSS). CCFSS składa się z 27 elementów i pięciu wymiarów: gwarancja stanu zdrowia, dostęp do informacji, akceptacja, wsparcie i komfort. Opiekunowie rodzinni zostaną poproszeni o wyrażenie zgody na opis każdej pozycji, od jednej (bardzo niezadowalający) do pięciu (bardzo zadowalający). Wyniki wszystkich pozycji są sumowane (całkowity wynik = 135). Wyższy wynik wskazuje na wyższy poziom satysfakcji.

Poziom niepokoju

Poziom lęku opiekunów rodzinnych będzie mierzony Skalą Samooceny Lęku (SAS). SAS ma 20 pozycji, z których każda zawiera się w przedziale od jednego (wcale nie) do czterech (bardzo dużo). Skala będzie wykorzystywać zarówno pozytywne, jak i negatywne wyniki, przy czym całkowity wynik 50-59 wskazuje na łagodny niepokój, 60-69 na umiarkowany niepokój, a ≥70 na silny niepokój.

Pamięć OIOM

Narzędzie pamięci OIOM (ICU-M) zostało użyte do pomiaru doświadczenia pacjentów na OIOM-ie (Jones i in., 2000). Narzędzie zawiera 14 pytań (pięć pytań otwartych i dziewięć pytań zamkniętych), w tym głównie trzy części: wspomnienia przed przyjęciem na OIT; wspomnienia z pobytu na OIT i wspomnienia po przeniesieniu z OIT. Wspomnienia z pobytu na OIT podzielone są na trzy podskale: wspomnienia faktyczne (światła, alarmy, głosy, rodziny, twarze, rurka do oddychania, odsysanie, ciemność, zegar, rurka w jamie ustnej, rany na oddziale), wspomnienia uczuć (bycia niewygodnym, zdezorientowanym, lęk/przestraszenie, panika i ból) oraz wspomnienia urojeń (uczucie, że ludzie próbują cię skrzywdzić, omamy, koszmary senne, sny). Zsumowaliśmy liczbę wspomnień w każdej z trzech podskal. Chińska wersja ICU-M ma współczynnik α Cronbacha równy 0,823 oraz wskaźnik trafności treściowej na poziomie skali równy 0,946, co potwierdza jej dobrą rzetelność i trafność

Objawy depresyjne

9-punktowa chińska wersja Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-9 (PHQ-9) zostanie wykorzystana do pomiaru dobrostanu psychicznego pacjentów. Pacjenci zostaną poproszeni o zgodę na opis każdej pozycji, od zera (w ogóle) do trzech (prawie codziennie). Wyniki wszystkich pozycji są sumowane (całkowity wynik = 27). Wyższy wynik wskazuje na większe nasilenie objawów depresyjnych.