Os efeitos de uma intervenção de estimulação sensorial baseada em modelo na prevenção de delirium entre pacientes de unidade de terapia intensiva: um estudo controlado randomizado

EXPERIMENTAL: Estimulação sensorial

Os participantes alocados para o grupo de intervenção receberão uma intervenção de estimulação sensorial baseada em modelo, que visa fornecer estimulação visual e auditiva a pacientes de UTI com suporte adicional de cuidadores familiares.

Outro: Estimulação sensorial

A estimulação sensorial pode ser formada em diferentes aspectos, sendo os mais importantes a estimulação visual e a estimulação auditiva. As intervenções de estimulação visual envolveram o fornecimento de um calendário, relógio ou objetos familiares, como fotografias de cuidadores familiares; enquanto a estimulação auditiva incluía chamar o nome do paciente, auxiliar na orientação de horário e local, apresentar informações hospitalares, ambiente da UTI e tratamento e comunicar-se com o paciente, que não conseguia falar devido à via aérea artificial, por meio de quadro-negro e uso de gestos.

SEM_INTERVENÇÃO: Cuidados usuais

Os participantes do grupo controle receberão a rotina de cuidados habituais que estão recebendo ou pretendem receber. As enfermeiras registradas na UTI fornecerão os mesmos cuidados de enfermagem anteriores, incluindo, entre outros, o uso de sedação, analgesia, teste de respiração espontânea, cateter de demora, alimentação e cuidados intestinais.

Incidência de delírio

Incidência de delirium significa o número de pacientes que estão delirando.

Primeira ocorrência de delirium

A primeira ocorrência de delirium foi definida como a primeira vez que o paciente apresentou delirium positivo por meio do CAM-ICU. O tempo para ter a primeira ocorrência de delirium foi calculado desde a admissão do paciente na UTI até o primeiro resultado positivo da avaliação de delirium.

Duração do delírio

A duração do delirium será calculada quando o paciente for considerado pela primeira vez como tendo delirium até a última vez que o paciente não deveria ter delirium com base no CAM-ICU.

Gravidade do delírio

As pontuações do CAM-ICU-7 são ainda categorizadas como 0-2: sem delirium, 3-5: delirium leve a moderado e 6-7: delirium grave.

Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

A lista de verificação de PTSD de 17 itens (PCL) corresponde aos sintomas de PTSD do DSM-III-R (transtorno de estresse pós-traumático), que é uma escala de autorrelato para avaliar PTSD (Frank et al., 1993; Mollica et al. , 1992). Foi solicitado aos pacientes que concordassem em descrever cada item, de um (nada) a cinco (extremamente). Os sintomas de TEPT podem ser divididos em reexperiência (flashback, pesadelo, reatividade emocional ao estímulo e reatividade física ao estímulo), evitação e entorpecimento emocional (evitação de pensamentos e lembretes, amnésia, perda de interesse, desapego, afeto restrito e futuro encurtado ) e hiperexcitação (irritabilidade/raiva, distúrbios do sono, dificuldade de concentração, hipervigilância, resposta exagerada de sobressalto). A pontuação total foi somada e variou de 17 a 85

Sintomas depressivos

A versão chinesa de 9 itens do Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) será usada para medir o bem-estar psicológico dos pacientes. Será solicitado aos pacientes que concordem com a descrição de cada item, de zero (nem um pouco) a três (quase todos os dias). Todas as pontuações dos itens são somadas (pontuação total = 27). Uma pontuação mais alta indica maior gravidade dos sintomas depressivos.

Satisfação familiar

A satisfação da família será medida por meio do Critical Care Family Satisfaction Survey (CCFSS). O CCFSS tem 27 itens e cinco dimensões: garantia da condição médica, acesso à informação, aceitação, apoio e conforto. Será solicitado aos cuidadores familiares que concordem com a descrição de cada item, de um (muito insatisfatório) a cinco (muito satisfatório). Todas as pontuações dos itens são somadas (pontuação total = 135). Uma pontuação mais alta indica um maior nível de satisfação.

Nível de ansiedade

O nível de ansiedade dos cuidadores familiares será medido pela Self-Rating Anxiety Scale (SAS). O SAS tem 20 itens, com cada item variando de um (nada) a quatro (muito). A escala usará pontuação positiva e negativa, com uma pontuação total de 50-59 indicando ansiedade leve, 60-69 indicando ansiedade moderada e ≥70 indicando ansiedade severa.

Memória da UTI

A ferramenta ICU-Memory (ICU-M) foi usada para medir a experiência dos pacientes na UTI (Jones et al., 2000). O instrumento contém 14 questões (cinco questões abertas e nove questões fechadas), compreendendo principalmente três partes: memórias antes da admissão na UTI; memórias durante a permanência na UTI e memórias após a transferência para fora da UTI. As memórias durante a permanência na UTI têm três subescalas: memórias factuais (luzes, alarmes, vozes, famílias, rostos, tubo de respiração, sucção, escuridão, relógio, tubo na boca e ferimentos na enfermaria), memórias de sentimentos (estar desconfortável, confuso, para baixo , ansioso/ assustado, pânico e dor) e memórias de delírios (sensação de que as pessoas estavam tentando machucá-lo, alucinações, pesadelos, sonhos). Somamos o número de memórias em cada uma das três subescalas. A versão chinesa do ICU-M tem um coeficiente α de Cronbach de 0,823 e um índice de validade de conteúdo em nível de escala de 0,946, o que confirma sua boa confiabilidade e validade

Sintomas depressivos

A versão chinesa de 9 itens do Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) será usada para medir o bem-estar psicológico dos pacientes. Será solicitado aos pacientes que concordem com a descrição de cada item, de zero (nem um pouco) a três (quase todos os dias). Todas as pontuações dos itens são somadas (pontuação total = 27). Uma pontuação mais alta indica maior gravidade dos sintomas depressivos.