Midodrina para mejorar la hemodinámica después de la anestesia espinal

El bloqueo neuroaxial, como la anestesia espinal, puede causar hipotensión grave debido a la simpatectomía farmacológica, lo que puede tener consecuencias perjudiciales para el paciente. La prevención de esta hipotensión inducida por anestesia espinal es de suma importancia. Se han adoptado varias técnicas y metodologías para la prevención de esta hipotensión neuroaxial con diversos grados de éxito. Las técnicas actualmente en uso para prevenir la hipotensión incluyen la prehidratación de líquidos intravenosos, fármacos simpaticomiméticos y métodos físicos como vendajes de piernas y medias de compresión. La midodrina es un agonista de los receptores adrenérgicos α1 de acción directa que provoca vasoconstricción venosa y arterial a través de la estimulación de los receptores α1 localizados en la vasculatura. El resultado neto es un aumento del tono vascular y de la presión arterial sistólica. Los receptores β cardíacos no se ven afectados y no hay una penetración significativa de la barrera hematoencefálica. Presumimos que la hipotensión intraoperatoria sería menor en pacientes que recibieron midodrina y prehidratación de líquidos por vía intravenosa antes de la anestesia espinal. El estudio incluirá a 80 pacientes que serán programados para cirugía ortopédica electiva en las extremidades inferiores sometidos a anestesia espinal. Se llevará a cabo en el Hospital Universitario de Mansoura después de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Mansoura. Se obtendrán consentimientos informados por escrito de todos los sujetos del estudio después de garantizar la confidencialidad. Los pacientes serán asignados al azar usando números aleatorios generados por computadora al tratamiento con midodrina (grupo M) o control (grupo C) usando la técnica del sobre opaco sellado. Los pacientes del grupo M recibirán una tableta oral de 10 mg de midodrina con pequeños sorbos de agua una hora antes de llegar al quirófano, mientras que los pacientes del grupo C recibirán una tableta inerte que contiene azúcar (placebo) al mismo tiempo. Todos los pacientes serán monitoreados con presión arterial no invasiva, así como con electrocardiograma continuo (ECG) y oximetría de pulso (SpO2). Antes de la colocación de la anestesia raquídea, todos los pacientes recibirán un bolo intravenoso de 10 ml/kg de lactato de Ringer. La anestesia espinal (punción en la línea media) la realizará un anestesista del personal en posición sentada en L3-L4 o L4-L5 con una aguja Withacre de calibre 25 inyectando 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5 % (2,5 ml) con 10 μg de fentanilo. Después de la inyección, los pacientes se colocarán en decúbito supino. La presión arterial basal (media) se calculará como el promedio de 3 mediciones consecutivas antes de la colocación del SA cada 15 minutos después de tomar midodrina y cada 5 minutos durante 30 minutos después de la anestesia espinal. Se registrará cualquier síncope vasovagal. Después de la colocación del SA, se obtendrá la frecuencia cardíaca del paciente cada cinco minutos durante 30 minutos y, posteriormente, de acuerdo con la práctica clínica estándar, cada 5 minutos hasta el final de la cirugía. El nivel del dermatoma del bloqueo sensorial mediante la pérdida del pinchazo se comprobará cada 5 minutos durante 20 minutos. La escala de Bromage modificada (0 = sin bloqueo motor, 1 = flexión de la cadera de la pierna estirada bloqueada, 2 = flexión de la rodilla bloqueada, 3 = bloqueo motor completo) se utilizará para cuantificar el grado de bloqueo motor a los 20 minutos. Se registrarán los requerimientos de ingesta de efedrina y atropina y fluidos. también se registrará el tiempo de aparición de la primera hipotensión, la proporción de pacientes sin hipotensión y el número de episodios de bradicardia por paciente. Se registrarán las complicaciones perioperatorias como hipertensión reactiva, náuseas, vómitos, hipotermia, escalofríos y cefalea pospunción dural. Un investigador que desconoce el tipo de intervención será responsable de la recopilación de datos.