Diferentes aspectos y etiologías del sangrado gastrointestinal en pacientes con lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune caracterizada por inflamación multisistémica, manifestaciones clínicas variables y un curso clínico variable. Afecta a múltiples sistemas y ocasionalmente puede manifestarse como trastornos hematológicos y anomalías del tracto gastrointestinal (GI)(1). Las complicaciones del LES son diversas y graves, y pueden incluir neumonitis lúpica, encefalopatía lúpica, pseudoobstrucción intestinal, hemorragia gastrointestinal y vasculitis (2). La gravedad potencial de las manifestaciones gastrointestinales relacionadas con el LES es preocupante, considerando que más del 50% de los pacientes con LES desarrollan síntomas gastrointestinales en algún momento durante el curso de la enfermedad. La incidencia y prevalencia de la afectación gastrointestinal durante el curso de la enfermedad de LES varían ampliamente. Esto podría deberse a que se presta menos atención a las manifestaciones gastrointestinales que a otros síntomas orgánicos, como la nefritis lúpica. Según un estudio de autopsia, entre el 60% y el 70% de los pacientes con LES tenían evidencia de peritonitis, mientras que sólo el 10% mostró manifestaciones clínicas a lo largo de su vida(3). Cualquier parte del tracto gastrointestinal y del sistema hepatobiliar puede verse afectada desde la boca hasta el ano. El hígado también puede verse afectado por el LES; Se obtuvieron resultados anormales en las pruebas de función hepática en el 23-79% de los casos y hepatomegalia en el 39-40%. En términos de factores de riesgo de afectación gastrointestinal en el LES, los pacientes con LES con fenómeno de Raynaud, hipocomplementemia y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos positivos tenían un mayor riesgo de desarrollar complicaciones gastrointestinales(4). Los principales mecanismos patológicos de la afectación gastrointestinal en el LES involucraron vasculitis mesentérica, pseudoobstrucción intestinal y enteropatía perdedora de proteínas(5). Existe una amplia variación de manifestaciones gastrointestinales, que incluyen reflujo gastroesofágico, disfagia, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, incontinencia fecal, pseudoobstrucción intestinal (IPO), perforaciones y hemorragia. Cuando el GI se presenta como el sistema afectado inicial del LES, es probable que haya un retraso en el diagnóstico(6). Las presentaciones clínicas del lupus gastrointestinal no son específicas y pueden ser difíciles de diferenciar de etiologías infecciosas, trombóticas, relacionadas con el tratamiento y no relacionadas con el LES(7).