Diferentes aspectos e etiologias do sangramento gastrintestinal em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune caracterizada por inflamação multissistêmica, manifestações clínicas variáveis ​​e curso clínico variável. Afeta múltiplos sistemas e ocasionalmente pode se manifestar como distúrbios hematológicos e anormalidades do trato gastrointestinal (GI)(1). As complicações do LES são diversas e graves, podendo incluir pneumonite lúpica, encefalopatia lúpica, pseudo-obstrução intestinal, sangramento gastrointestinal e vasculite (2) . A gravidade potencial das manifestações gastrointestinais relacionadas ao LES é preocupante, considerando que mais de 50% dos pacientes com LES desenvolvem sintomas gastrointestinais em algum momento durante o curso da doença. A incidência e prevalência do envolvimento GI durante o curso da doença LES variam amplamente. Isso pode ser devido ao fato de ser dada menos atenção às manifestações gastrointestinais do que a outros sintomas de órgãos, como a nefrite lúpica. De acordo com estudo de autópsia, 60-70% dos pacientes com LES apresentaram evidências de peritonite, enquanto apenas 10% apresentaram manifestações clínicas ao longo da vida(3). Qualquer parte do trato gastrointestinal e do sistema hepatobiliar pode estar envolvida, desde a boca até o ânus. O fígado também pode ser afetado pelo LES; resultados anormais nos testes de função hepática foram obtidos em 23% -79% dos casos e hepatomegalia em 39% -40%. Em termos de fatores de risco para envolvimento gastrointestinal no LES, pacientes com LES com fenômeno de Raynaud, hipocomplementemia e anticorpo anticitoplasma de neutrófilos positivo apresentaram risco aumentado de desenvolver complicações gastrointestinais(4). Os principais mecanismos patológicos de envolvimento gastrointestinal no LES envolveram vasculite mesentérica, pseudo-obstrução intestinal e enteropatia perdedora de proteínas(5). Existe uma grande variação de manifestações gastrointestinais, incluindo refluxo gastroesofágico, disfagia, dor abdominal, constipação, diarreia, incontinência fecal, pseudo-obstrução intestinal (IPO), perfurações e hemorragia. Quando o GI se apresenta como sistema inicialmente afetado no LES, é provável que haja atraso no diagnóstico(6). As apresentações clínicas do lúpus GI são inespecíficas e podem ser difíceis de diferenciar de etiologias infecciosas, trombóticas, relacionadas à terapia e não relacionadas ao LES(7).