Reorganización cerebral después de una terapia inducida por restricciones en niños con parálisis cerebral

Este estudio examinará cómo la terapia cambia la forma en que el cerebro controla los movimientos en niños con parálisis cerebral. Normalmente, un lado del cerebro controla los movimientos en el lado opuesto del cuerpo. Sin embargo, en la parálisis cerebral, este patrón puede ser diferente, con un lado del cerebro controlando los movimientos en el mismo lado del cuerpo. Este estudio utilizará resonancia magnética nuclear (RMN) y estimulación magnética transcraneal (TMS) para estudiar la función cerebral en niños con parálisis cerebral antes y después de la terapia.

Los niños entre 9 y 17 años de edad con parálisis cerebral tipo hemiplejia espástica serán reclutados para este estudio del Hospital Nacional de Rehabilitación y el Centro Médico del Centro Universitario de Georgetown en Washington, D.C., y el Centro Sparks en la UAB en Alabama. Además, se reclutarán cinco niños sanos de control de grupos comunitarios, como Cub Scouts, Brownies y escuelas. Los candidatos son seleccionados con una revisión de registros médicos y exámenes neurológicos y físicos.

Los controles sanos se someten a resonancia magnética (descrita a continuación) dos veces, con 3 semanas de diferencia. Los niños con parálisis cerebral se someten a las siguientes pruebas y procedimientos:

1. Evaluación de rehabilitación en el Departamento de Medicina de Rehabilitación del Centro Clínico NIH.
2. Resonancia magnética: para esta prueba, el niño se acuesta en una mesa que se desliza hacia adentro y hacia afuera del escáner de resonancia magnética, un cilindro de metal rodeado por un fuerte campo magnético. Él o ella usa tapones para los oídos para amortiguar los fuertes golpes que se producen durante la exploración. Las imágenes se obtienen mientras el niño realiza simples movimientos de golpeteo con los dedos.

3. Pruebas de movimiento:

   1. Golpeteo con los dedos: el niño toca botones en una caja conectada a una computadora
   2. Mediciones de reflejos musculares: un método utiliza un pequeño motor que hace que los dedos del niño se muevan con movimientos repentinos y pequeños; un segundo método utiliza pequeños golpes en el dedo o la muñeca. Los choques se sienten como un zumbido; la mayoría son suaves, pero algunos pueden sentirse más fuertes.
4. TMS: este procedimiento mapea la función cerebral. Se sostiene una bobina de alambre en el cuero cabelludo y se pasa una breve corriente eléctrica a través de la bobina, creando un pulso magnético que estimula el cerebro. Durante la estimulación, se le puede pedir al niño que realice movimientos simples. La estimulación puede causar una contracción en los músculos de la cara, el brazo o la pierna, y el niño puede escuchar un clic y sentir una sensación de tirón en la piel debajo de la bobina.

5. Terapia: después de estas pruebas, los niños se seleccionan al azar para recibir terapia estándar (tratamiento del desarrollo neurológico) o terapia inducida por restricción, de la siguiente manera:

   1. La terapia del desarrollo neurológico utiliza los principios de la ciencia del movimiento para mejorar la capacidad funcional del niño. El niño recibe terapia varias veces a la semana durante 3 semanas.
   2. La terapia inducida por restricción utiliza una combinación de método de aprendizaje motor y restricción para enseñar nuevas habilidades motoras en la mano afectada del niño. Los niños tratados con esta terapia deben vivir cerca de un centro de tratamiento especial en Alabama durante las 3 semanas de tratamiento. El brazo bueno del niño está restringido con un yeso bivalvo removible. El yeso se coloca antes de que comience la terapia y permanece en su lugar excepto cuando el terapeuta lo retira una vez al día para examinar el brazo sano. Con el yeso puesto, se anima a los niños a usar la mano afectada de nuevas maneras. Luego, el terapeuta usa el método de aprendizaje motor, construyendo programas motores como resultado de la práctica, para enseñarles nuevas habilidades. La terapia de aprendizaje motor es de 6 horas al día.
6. Pruebas posteriores al tratamiento: después del tratamiento, los niños se someten a una evaluación de rehabilitación repetida, MRI, TMS y pruebas de movimiento.