Efecto de la estimulación magnética transcraneal sobre la memoria

Los psiquiatras han reconocido la disfunción cognitiva como el principal impedimento para la recuperación y la rehabilitación psicosocial de los pacientes con esquizofrenia desde la primera edición de la obra maestra de Emil Kraepelin de 1893, Dementia Praecox. Si bien la farmacoterapia actualmente disponible puede mejorar los síntomas psicóticos, todavía no existe un tratamiento muy eficaz para las deficiencias de las funciones ejecutivas críticas (atención y memoria de trabajo) que se consideran ampliamente el nexo funcional de esta enfermedad extremadamente costosa. Por lo tanto, parece heurísticamente razonable considerar modos putativos de tratamiento que puedan dirigirse específicamente a estos déficits. Por ejemplo, abundante evidencia respalda la suposición de que la potencia de la banda alfa previa a la tarea, medida como frecuencia máxima media, está inversamente asociada con el tiempo de reacción (RT), un índice de eficiencia de codificación, en una tarea de memoria de trabajo. Además, la evidencia reciente sugiere que la frecuencia máxima alfa previa a la tarea predice el resultado en las pruebas de memoria de trabajo. La evidencia también sugiere que los pacientes con esquizofrenia tienen una frecuencia de pico alfa previa a la tarea baja y un RT más lento en los paradigmas de la memoria de trabajo, como n-back y Sternberg, en comparación con los controles sanos; en conjunto, el peso de la evidencia brinda plausibilidad a la suposición de que un aumento en el poder de la banda alfa de los pacientes antes de la tarea podría estar asociado con un tiempo de reacción más rápido. En este sentido, la evidencia reciente sugiere que la estimulación magnética transcraneal (TMS) puede aumentar el alfa previo a la tarea y se asocia con un RT más rápido en sujetos sanos. Todavía no hay informes sobre el efecto de la TMS en la frecuencia máxima de la banda alfa o el tiempo de reacción en pacientes con esquizofrenia. Un obstáculo crítico para el progreso en la neurociencia clínica de los efectos de la TMS en sujetos humanos hasta ahora ha sido la ausencia de un medio para determinar la región óptima del cerebro específica del sujeto para atacar con la TMS. Los objetivos corticales para la estimulación se seleccionan habitualmente sobre la base de los datos medios del grupo, con la suposición tácita de que todos los candidatos para TMS utilizan el mismo circuito neuronal distribuido para realizar una tarea cognitiva particular. Esta suposición no probada es una fuente concebible de la discrepancia confusa de los resultados de los ensayos clínicos de TMS, por ejemplo, en la literatura sobre el tratamiento de la depresión. En este sentido, un grupo de nuestro laboratorio informó recientemente el uso del análisis de ruta basado en modelos de ecuaciones estructurales (SEM) para construir modelos específicos de grupo y sujeto de la tarea de memoria de trabajo de 2-back en sujetos sanos estudiados con PET. Los resultados de esta investigación sugieren que puede haber una asociación significativa entre la estrategia cognitiva, la ruta del circuito y el rendimiento de la memoria. Descubrimos que las puntuaciones más altas se asociaron con la activación de un circuito distribuido en el hemisferio izquierdo y una estrategia cognitiva verbal, mientras que los sujetos con puntuaciones más bajas utilizaron un circuito del hemisferio derecho y una estrategia visoespacial. En particular, estos hallazgos son congruentes con los de estudios previos que utilizaron diferentes métodos de análisis y un paradigma similar. En conjunto, estos datos sugieren que una prueba de TMS destinada a mejorar el tiempo de reacción de la memoria de trabajo elevando la potencia alfa previa a la tarea primero debe identificar los nodos predominantes de una subred de memoria de trabajo específica del sujeto como sitios putativos de estimulación. No hay informes de tal enfoque para la selección de objetivos de TMS en controles sanos o pacientes con esquizofrenia. En este protocolo de prueba de concepto con sujetos sanos, nuestra suposición principal es que el TMS de frecuencia alfa dirigido a un nodo predominante específico del sujeto (DLPFC derecho o izquierdo) de una red neuronal distribuida reduce el tiempo de reacción en los paradigmas de memoria de trabajo n-back y Sternberg.