Inmunología de los efectos no específicos de la vacuna

Efectos no específicos de las vacunas La idea de que las vacunas tengan efectos no específicos se propuso por primera vez en 1991 a partir de un estudio en Senegal, África occidental. Se descubrió que los niños que recibieron la vacuna antisarampionosa de título alto (HT) a los 6 meses de edad tenían una mortalidad más alta que los niños que recibieron la vacuna antisarampionosa de título estándar (STD) a los 9 meses de edad. La diferencia se encontró solo para las niñas. Un estudio de Haití confirmó el efecto. Dado que los niños vacunados con HT tuvieron una mortalidad más baja que sus equivalentes que no habían recibido ninguna vacuna contra el sarampión, la diferencia en la mortalidad entre los receptores de la vacuna HT y la vacuna contra las ETS se explicó por un efecto beneficioso no específico de la vacuna contra el sarampión por ETS en lugar de un efecto dañino. de la vacuna HT. El efecto beneficioso no específico de la vacuna contra el sarampión contra las ETS sobre la mortalidad infantil se ha reconfirmado en muchos conjuntos de datos.

También la vacuna BCG se asocia con efectos sorprendentes sobre la mortalidad infantil, reduciendo la mortalidad en aproximadamente un 50%. Además, entre los niños vacunados con BCG, tener una cicatriz de BCG o una reacción positiva a la tuberculina se asoció con una mortalidad un 55 % menor en los siguientes 12 meses que entre los niños que tuvieron una reacción negativa a la tuberculina o que no tenían una cicatriz de BCG.

El efecto de la OPV es difícil de separar de los efectos de las vacunas BCG y DTP, ya que la OPV normalmente se administra junto con estas vacunas. Sin embargo, ha habido algunos períodos sin DTP en Bissau debido a la escasez mundial de vacunas, y hemos comparado la letalidad en el hospital de niños que recibieron solo OPV y niños que recibieron tanto la OPV recetada como la DTP. Los niños que recibieron OPV tuvieron una mortalidad 3 veces menor que los niños que recibieron ambas vacunas. Los datos de una campaña de vacunación con OPV que tuvo lugar en Guinea-Bissau también sugirieron un efecto beneficioso no específico para los receptores. Además, estudios de Chile y la Unión Soviética han sugerido que la OPV tuvo un efecto beneficioso sobre la mortalidad y la morbilidad.

Por el contrario, la DTP, el VHB y la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV) parecen ejercer un efecto perjudicial no específico sobre la mortalidad infantil, aunque los hallazgos sobre la DTP se consideraron controvertidos en una revisión reciente. Los estudios actuales indican que el efecto negativo de la DTP puede neutralizarse con una vacunación posterior contra el sarampión. Llama la atención que todas las vacunas con efecto beneficioso inespecífico son vivas, mientras que las vacunas con efecto aparentemente nocivo son muertas. Los resultados de estudios en animales han demostrado que las vacunas vivas atenuadas tienden a inducir una respuesta Th1 y ofrecen una mejor protección contra enfermedades graves que las vacunas inactivadas correspondientes, que tienden a inducir una respuesta Th2. Hasta el momento, muy pocos estudios han examinado si estos efectos difieren entre machos y hembras. Un estudio informó que los ratones hembra vacunados con BCG estaban mejor protegidos contra los parásitos de la malaria que los ratones macho (31). Por lo tanto, existe una necesidad urgente de realizar estudios que puedan ayudar a descubrir la inmunología detrás de los efectos no específicos.

Efectos específicos del sexo Todos los estudios epidemiológicos realizados hasta ahora confirman la observación de que los efectos no específicos son específicos del sexo. Las vacunas vivas (sarampión, BCG, OPV) tienen un efecto beneficioso que es particularmente bueno para las niñas, mientras que las vacunas inactivadas (DTP, HBV, IPV) tienen un efecto negativo para las niñas. Hasta la fecha, no hay estudios inmunológicos que hayan examinado si las vacunas de rutina afectan el sistema inmunológico de manera diferente para niños y niñas.

Por lo tanto, proponemos estudiar, en un ensayo controlado aleatorio de vacunación contra el sarampión que se lleva a cabo en Guinea-Bissau, la inmunología de los efectos no específicos de la vacunación y su interacción con el sexo. Específicamente, entre los niños que han recibido las 3 dosis recomendadas de DTP, podremos comparar los perfiles de citocinas y anticuerpos de los niños que reciben una dosis temprana de la vacuna contra el sarampión a los 4½ meses de edad con los niños que no reciben ninguna vacuna adicional a esta edad. .