Un estudio aleatorizado de cebado cervical con misoprostol antes de la interrupción electiva del embarazo en el primer trimestre

Estudios previos sugieren que el cebado cervical con misoprostol puede facilitar la aspiración por vacío para la terminación del primer trimestre al inducir la dilatación cervical. Este medicamento se usa de forma rutinaria en algunas clínicas de aborto, no en todas las demás y se usa esporádicamente en la mayoría de las instalaciones de Kaiser. El presente estudio está diseñado para investigar si el uso de misoprostol mejora notablemente la experiencia clínica. Determinaremos si el uso de misoprostol en comparación con el placebo durante el aborto en el primer trimestre 1) tiene un impacto positivo en las calificaciones del dolor experimentado por la paciente, 2) tiene un impacto positivo en las calificaciones de los médicos con respecto a la dificultad del procedimiento y 3) reduce las complicaciones.

El misoprostol es efectivo para el cebado cervical antes de la aspiración por vacío para la interrupción del embarazo en el primer trimestre.2 Estudios previos examinaron la dosis3,4, la vía de administración (oral5 o vaginal6,7) y el intervalo de tiempo para permitir la máxima dilatación y limitar los efectos secundarios y el sangrado antes del procedimiento.8,9,10 Existe evidencia que respalda una dosis, vía e intervalo de tiempo específicos.10 Estudios previos también examinaron la cantidad de sangrado, la duración del procedimiento, la fuerza utilizada para dilatar el cuello uterino y la dilatación cervical en mm.10 Sin embargo, se desconoce si estos cambios estadísticamente significativos se traducen en cambios clínicamente relevantes. Por ejemplo, Ngai et al.10 informan que la pérdida de sangre se reduce significativamente. Sin embargo, la pérdida de sangre media difería como máximo en 68 ml. Es ampliamente aceptado que durante los procedimientos quirúrgicos una diferencia de 68 ml de sangre no cambiará el hematocrito del paciente ni la evolución clínica posoperatoria. En el mismo estudio, la dilatación cervical inicial preoperatoria fue solo 1,7 mm diferente, también se encontró que es estadísticamente significativa, pero no hay evidencia de que esta diferencia cambie la experiencia clínica ni para el médico ni para el paciente. Todos los estudios previos revisados ​​también se realizaron con el paciente bajo anestesia general, por lo que no se examinó la percepción del dolor por parte del paciente. Debido a que la mayoría de las interrupciones del primer trimestre en los EE. UU. se realizan con la paciente despierta, es importante tener en cuenta el dolor.