Papel del dispositivo de cierre asistido por vacío (VAC) en el manejo posoperatorio de fracturas pélvicas y acetabulares

Las lesiones de tejidos blandos se asocian comúnmente con lesiones pélvicas y acetabulares y se producen lesiones de tejidos adicionales durante la cirugía. El drenaje de heridas postoperatorias, las infecciones y la estancia hospitalaria prolongada son un problema común durante la atención postoperatoria. El tratamiento tradicional es el vendaje de la herida quirúrgica con diferentes apósitos convencionales.

Se ha demostrado que el uso de la terapia de herida con presión negativa es beneficioso para disminuir significativamente el drenaje de la herida. Stannard et al. informaron los resultados de la asignación al azar de 44 pacientes con fracturas de las extremidades inferiores (incluidas 4 fracturas de pilón) para que recibieran vendajes postoperatorios estándar versus NPWT (terapia de heridas con presión negativa). Sus resultados no mostraron diferencias en la tasa de infección ni en la ruptura de la herida, pero sí mostraron una diferencia significativa en el tiempo de drenaje. El grupo de NPWT dejó de drenar 3 días antes que el grupo de apósito estándar. El uso de NPWT ha aumentado considerablemente a lo largo de los años y ha sido un complemento importante para el tratamiento de heridas. Estos resultados y la experiencia clínica anecdótica con el uso de NPWT (Wound VAC) nos ha llevado a desarrollar nuestra pregunta de investigación; ¿El uso de VAC incisional después de la cirugía pélvica y/o acetabular disminuye las complicaciones de la herida?

El dispositivo VAC (KCI USA) es un dispositivo relativamente nuevo que utiliza presión negativa como modalidad de tratamiento para lesiones de tejidos blandos después de lesiones por alta velocidad. El dispositivo VAC ejerce una presión negativa intermitente o constante y elimina el exceso de líquido del espacio intersticial y aumenta la perfusión a través de los vasos. Estudios previos de VAC mostraron una disminución de la carga bacteriana después de aplicar el dispositivo VAC a las heridas infectadas.

No se han realizado estudios aleatorizados para probar la rentabilidad y la eficacia del dispositivo VAC para reducir el drenaje de heridas, las infecciones y las estancias hospitalarias prolongadas en comparación con el tratamiento tradicional de heridas con apósitos de gasa durante el tratamiento posoperatorio de fracturas pélvicas y acetabulares.

Al examinar la incidencia de complicaciones/infecciones de la herida, podemos determinar si el VAC incisional disminuye la necesidad de una intervención adicional y si hay algún factor relacionado con el paciente (es decir, obesidad) relacionado con un mayor riesgo de complicaciones de la herida.