Revisión del cuadro de trasplante de médula ósea para RIC

La mielofibrosis primaria (PMF) se encuentra entre los trastornos mieloproliferativos negativos del cromosoma Filadelfia. Este diagnóstico puede estar presente en el diagnóstico inicial de un paciente o puede surgir de policitemia vera o trombocitemia esencial anteriores. Si bien el curso clínico es variable, se define por diversos grados de esplenomegalia, anemia, fatiga y otros síntomas constitucionales. Los pacientes con PMF tienen un mayor riesgo de leucemia aguda, insuficiencia de la médula ósea y trombosis. Actualmente, el único tratamiento curativo para la PMF es el trasplante alogénico de células madre. Sin embargo, dado que la mediana de edad en el momento del diagnóstico es de mediados a finales de los 60, la mayoría de los pacientes ya no son candidatos para el trasplante debido a su edad y/u otras enfermedades comórbidas.

Desafortunadamente, todos los demás tratamientos para la PMF son de naturaleza paliativa y, a menudo, de eficacia limitada. En los últimos años, se han producido muchos avances que han aumentado la seguridad y mejorado los resultados de los trasplantes alogénicos. Quizás lo más importante ha sido el perfeccionamiento continuo de los regímenes de acondicionamiento de intensidad reducida (RIC) antes del trasplante. En los últimos años, muchos grupos han publicado datos que sugieren que estos trasplantes de RIC pueden ser muy efectivos en el tratamiento de la PMF y se considera que es un procedimiento potencialmente curativo. Sin embargo, la gran mayoría de estos datos se reportan en personas menores de 65 años. El protocolo actual para el trasplante de RIC para PMF disponible en la Universidad de Utah excluye a los pacientes mayores de 65 años.

Nos gustaría ver si existe suficiente experiencia exitosa con trasplantes en personas mayores de 60 años (incluidas muchas mayores de 65 años) para justificar la creación de un ensayo clínico que utilice regímenes RIC en este grupo de mayor edad. Revisaremos los registros médicos de aproximadamente 30 pacientes en cuatro instituciones diferentes:

• Universidad de Utah/Huntsman Cancer Hospital
• Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson
• Facultad de Medicina de Baylor
• Centros de cáncer M.D. Anderson

Evaluaremos: tasa de injerto, tasa de recaída, supervivencia libre de enfermedad, supervivencia general, causas de muerte y otras estadísticas pertinentes. Compararemos los resultados con controles históricos apropiados. Presumimos que los regímenes RIC pueden ser justificadamente seguros en pacientes mayores con PMF y esperamos que nuestros datos permitan el desarrollo de un ensayo clínico corolario.