Irradiación total de médula ósea y ganglios linfáticos totales, fludarabina y melfalán seguidas de trasplante de células madre de donante en el tratamiento de pacientes con cáncer hematológico avanzado que no ha respondido al tratamiento

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Diagnóstico histopatológicamente confirmado de 1 de los siguientes:

  • Leucemia mieloide aguda (LMA)

  • Síndromes mielodisplásicos

    • Enfermedad de riesgo intermedio o alto
  • mielofibrosis

  • Sarcoma granulocítico (cloroma)

    • Con o sin afectación de la médula ósea

  • Leucemia de linaje mixto

    • La terapia de inducción debe haberse dirigido predominantemente contra la LMA
  • Leucemia linfoblástica aguda
  • No linfoma de Hodgkin
  • Mieloma múltiple

• Enfermedad recidivante o refractaria con médula M3 (blastos medulares > 25 %), que cumple uno de los siguientes criterios:

  • Enfermedad persistente después de un intento de inducción
  • Enfermedad inicial persistente después de dos intentos de inducción
  • Recaída después de un intento de reinducción (segunda recaída)
  • Enfermedad persistente después de la primera recaída y el intento inicial de reinducción

• No apto para trasplante alogénico mieloablativo de células madre hematopoyéticas debido a la edad (> 50 años), insuficiencia orgánica o comorbilidad significativa

  • Los pacientes de 16 a 50 años deben cumplir ≥ 1 de los siguientes criterios:

    • Fracción de eyección 50-60% por MUGA y/o ecocardiograma
    • DLCO 50-75% del previsto
    • Depuración de creatinina o TFG 60-80 ml/min
    • Bilirrubina sérica ≤ 2,0 mg/dL
    • SGOT y SGPT 1,5-5 veces el límite superior de lo normal
    • Ningún otro problema médico y/o psicosocial que, en opinión del médico de atención primaria o del investigador principal, pondría al paciente en un riesgo inaceptable debido al régimen del estudio.
• Sin anemia de Fanconi
• Hermano con HLA idéntico O donante compatible no emparentado disponible

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

• Estado funcional de Zubrod o Karnofsky 70-100%
• prueba de embarazo negativa
• Capaz de acostarse en posición supina con un yeso de cuerpo completo durante 30 minutos
• Sin infección por VIH
• Sin evidencia de infección activa por hepatitis B o C
• Sin evidencia de cirrosis
• Sin infección viral, bacteriana o fúngica no controlada en las últimas 4 semanas
• Sin cambios radiográficos que indiquen enfermedad pulmonar (p. ej., nódulos pulmonares, infiltrados o derrame pleural) a menos que se aclare mediante biopsia pulmonar que no muestre evidencia de enfermedad pulmonar activa
• Ningún trastorno médico o psiquiátrico importante que comprometa seriamente la tolerancia del paciente al régimen del estudio

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

• Ver Características de la enfermedad
• Sin radioterapia previa