Cirrosis-Diabetes (CH-DM)

La Diabetes Mellitus (DM) manifiesta se observa en 21 a 40% de los pacientes con cirrosis hepática (LC). Hay dos formas en las que la DM se relaciona con el CP: en primer lugar, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), que tiene un componente genético y se asocia con frecuencia al síndrome metabólico (obesidad, hipertrigliceridemia e hipertensión), provoca una enfermedad hepática crónica (esteatosis, esteatohepatitis y LC En segundo lugar, la LC puede causar intolerancia a la glucosa (IGT) y DM. Durante las etapas iniciales de la CL, estos trastornos metabólicos son subclínicos y solo pueden detectarse mediante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT). A medida que progresa la enfermedad hepática, la DM se vuelve clínicamente evidente.

La diabetes mellitus secundaria a CP se conoce como “diabetes hepatogénica” (HD). Aunque se ha aceptado que la CP es una condición diabetogénica, la EH no está reconocida por la Asociación Americana de Diabetes y la OMS. La cirrosis por alcohol, VHC y hemocromatosis se asocian con mayor frecuencia a la EH que a otras etiologías . Se ha observado que la proteína central del VHC induce resistencia a la insulina (RI), esteatosis y DM independientemente del índice de masa corporal (IMC). Los pacientes con alcoholismo crónico a menudo tienen daño pancreático crónico que resulta en DM. En resumen, la DM2 y la EH tienen una etiología diferente, pero parecen tener mecanismos fisiopatológicos similares para el deterioro de la función hepática. Aumentan el riesgo de complicaciones y muerte.

En los últimos años, la incidencia de la obesidad ha aumentado de manera alarmante en el mundo, particularmente en los países occidentales. En México, el sobrepeso y la obesidad, que padece alrededor del 70% de la población adulta, son un grave problema de salud pública. Esta cifra coloca a este país en el segundo lugar del mundo, solo por detrás de los Estados Unidos de América. La incidencia de DM2 y síndrome metabólico ha aumentado rápidamente en nuestro país. Se han convertido en las causas más comunes de cirrosis criptogénica en México. Muchos estudios publicados, que han revisado la prevalencia de DM en pacientes cirróticos, no distinguen entre DM2 y EH; además, los trastornos subclínicos del metabolismo de la glucosa (GMD) no se identifican de forma rutinaria, por lo que se ha subestimado la magnitud del problema. Por otra parte, en la actualidad no se conocen las características clínicas y bioquímicas de los pacientes cirróticos con diferentes GMD. La distinción clínica de GMD puede ser útil para fines pronósticos y terapéuticos. Con base en lo anterior, los objetivos del presente estudio fueron: a) Establecer la prevalencia de formas clínicas y subclínicas de DGM (DM2, HD, TIG) en una cohorte de pacientes con CP compensada de diversa etiología; y b) Determinar las características clínicas y bioquímicas de los pacientes con estas diferentes DMG y encontrar si existen diferencias significativas entre ellas.