Cirrosi-Diabete (CH-DM)

Il diabete mellito (DM) conclamato si osserva nel 21-40% dei pazienti con cirrosi epatica (LC). Ci sono due modi in cui il DM è correlato al LC: in primo luogo, il diabete mellito di tipo 2 (T2DM), che ha una componente genetica ed è spesso associato a sindrome metabolica (obesità, ipertrigliceridemia e ipertensione), causa malattie epatiche croniche (steatosi, steatoepatite e LC In secondo luogo, la LC può causare ridotta tolleranza al glucosio (IGT) e DM. Durante le fasi iniziali della LC questi disordini metabolici sono subclinici in quanto possono essere rilevati solo da un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT). Con il progredire della malattia epatica, il DM diventa clinicamente evidente.

Il diabete mellito secondario a LC è noto come "diabete epatogeno" (HD). Sebbene sia stato accettato che la LC sia una condizione diabetogena, la MH non è riconosciuta dall'American Diabetes Association e dall'OMS. La cirrosi causata da alcol, HCV ed emocromatosi sono più frequentemente associate alla MH rispetto ad altre eziologie. È stato osservato che la proteina centrale dell'HCV induce insulino-resistenza (IR), steatosi e DM indipendentemente dall'indice di massa corporea (BMI). I pazienti con alcolismo cronico hanno spesso un danno pancreatico cronico con conseguente diabete mellito. In breve, T2DM e HD hanno un'eziologia diversa, ma sembrano avere meccanismi fisiopatologici simili per il deterioramento della funzionalità epatica. Aumentano il rischio di complicanze e morte.

Negli ultimi anni, l'incidenza dell'obesità è aumentata in modo allarmante nel mondo, in particolare nei paesi occidentali. In Messico il sovrappeso e l'obesità, di cui soffre circa il 70% della popolazione adulta, rappresentano un grave problema di salute pubblica. Questa cifra pone questo paese al secondo posto nel mondo, dietro solo agli Stati Uniti d'America. L'incidenza del T2DM e della sindrome metabolica è aumentata rapidamente nel nostro Paese. Sono diventate le cause più comuni di cirrosi criptogenetica in Messico. Molti studi pubblicati, che hanno esaminato la prevalenza del DM nei pazienti cirrotici, non fanno distinzione tra T2DM e HD; inoltre, i disturbi subclinici del metabolismo del glucosio (GMD) non vengono identificati di routine, quindi l'entità del problema è stata sottovalutata. Al momento, invece, non sono note le caratteristiche cliniche e biochimiche dei pazienti cirrotici con diversa GMD. La distinzione clinica della GMD può essere utile per la prognosi e per scopi terapeutici. Sulla base di quanto sopra, gli obiettivi del presente studio erano: a) Stabilire la prevalenza delle forme cliniche e subcliniche di GMD (T2DM, HD, IGT) in una coorte di pazienti con LC compensato di diversa eziologia; e b) Determinare le caratteristiche cliniche e biochimiche del paziente con questi diversi GMD e scoprire se ci sono differenze significative tra di loro.