Цирроз-диабет (CH-DM)

Явный сахарный диабет (СД) наблюдается у 21–40% больных циррозом печени (ЦП). Существует два пути, по которым СД связан с РЛ: во-первых, сахарный диабет 2 типа (СД2), имеющий генетическую составляющую и часто ассоциированный с метаболическим синдромом (ожирение, гипертриглицеридемия и артериальная гипертензия), вызывает хронические заболевания печени (стеатоз, стеатогепатит и LC Во-вторых, LC может вызывать нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и СД. На начальных стадиях РЛ эти метаболические нарушения носят субклинический характер и могут быть выявлены только с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ). По мере прогрессирования заболевания печени СД становится клинически очевидным.

Сахарный диабет, вторичный по отношению к LC, известен как «гепатогенный диабет» (HD). Хотя было признано, что LC является диабетогенным заболеванием, HD не признается Американской диабетической ассоциацией и ВОЗ. Цирроз, вызванный алкоголем, гепатитом С и гемохроматозом, чаще связан с БХ, чем с другими причинами. Было замечено, что основной белок ВГС вызывает резистентность к инсулину (ИР), стеатоз и СД независимо от индекса массы тела (ИМТ). У больных хроническим алкоголизмом часто отмечается хроническое поражение поджелудочной железы, приводящее к развитию СД. Короче говоря, СД2 и ГБ имеют разную этиологию, но, по-видимому, имеют сходные патофизиологические механизмы ухудшения функции печени. Они увеличивают риск осложнений и летального исхода.

В последние годы заболеваемость ожирением в мире, особенно в западных странах, тревожно возросла. В Мексике избыточный вес и ожирение, от которых страдают около 70% взрослого населения, являются серьезной проблемой общественного здравоохранения. Этот показатель ставит эту страну на второе место в мире, уступая лишь Соединенным Штатам Америки. В нашей стране быстро растет заболеваемость СД2 и метаболическим синдромом. Они стали наиболее распространенными причинами криптогенного цирроза печени в Мексике. Во многих опубликованных исследованиях, посвященных распространенности СД у пациентов с циррозом печени, не проводится различий между СД2 и ГБ; кроме того, субклинические нарушения метаболизма глюкозы (GMD) обычно не выявляются, поэтому масштабы проблемы недооцениваются. С другой стороны, клинические и биохимические особенности больных циррозом печени с различными ГМД в настоящее время неизвестны. Клиническое различие GMD может быть полезным для прогноза и терапевтических целей. Исходя из вышеизложенного, задачами настоящего исследования были: а) установить распространенность клинических и субклинических форм ГМД (СД2, ГБ, НТГ) в когорте больных с компенсированным РЛ различной этиологии; и б) определить клинические и биохимические характеристики пациентов с этими различными ГМД и выяснить, есть ли между ними существенные различия.