Administración intracoronaria de levosimendan en pacientes de cirugía cardiaca

La recuperación incompleta de la isquemia causa miocardio aturdido. La isquemia puede deberse a una enfermedad de las arterias coronarias o al pinzamiento de la aorta durante la cirugía. El aturdimiento conduce a la disfunción miocárdica. Se ha sugerido que el mecanismo responsable de la depresión contráctil en el miocardio aturdido es una menor sensibilidad de las miofibrillas al calcio. Levosimendán es un sensibilizador del calcio, que ha demostrado mejorar la función del miocardio aturdido sin un deterioro evidente de la función diastólica. La vasodilatación sistémica y la necesidad de medicación vasoconstrictora suelen ser evidentes después de la administración de levosimendán. Colucci et al han demostrado que con la administración intracoronaria de milrinona, otro inodilatador, la vasodilatación sistémica podría excluirse. Si esto es cierto con levosimendan, puede ser posible mejorar la hipo/discinesia del ventrículo izquierdo sin reducción de la poscarga agregando levosimendan a la solución de cardioplejía.

Los investigadores plantean la hipótesis de que el levosimendán, administrado junto con cardioplejía, puede mejorar la disfunción del VI después de la apertura del pinzamiento aórtico en pacientes que se someten a una operación de derivación de la válvula aórtica y de la arteria coronaria. Nuestro criterio principal de valoración es un cambio en el gasto cardíaco 15 minutos después de la separación de la circulación extracorpórea en comparación con la línea de base. Los criterios de valoración secundarios son un cambio en la fracción de eyección del VI desde el inicio hasta 5 min después del cierre del esternón y cTnT/CK-MB en la primera mañana del postoperatorio.