Rehabilitación de afasia: señales de modulación, retroalimentación y práctica

El accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte y la causa más común de discapacidad en los Estados Unidos. Según la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares, la prevalencia de accidentes cerebrovasculares en los EE. UU. es de aproximadamente 4,8 millones, con aproximadamente 700 000 accidentes cerebrovasculares adicionales al año. Aproximadamente 150,000 a 250,000 sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares quedan discapacitados grave y permanentemente cada año.

Un déficit neurológico común entre los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular y, por lo tanto, un contribuyente sustancial a la discapacidad posterior al accidente cerebrovascular, es la afasia. La pérdida o dificultad con el lenguaje es extremadamente debilitante. Recientemente, se ha hecho hincapié en la necesidad de un tratamiento intensivo de la afasia para lograr los cambios neuroplásticos a largo plazo asociados con la recuperación. Sin embargo, la información específica sobre parámetros de aprendizaje efectivos es limitada.

Una serie de variables y condiciones de la práctica, derivadas de la teoría del aprendizaje motor, tienen un impacto potencial en el proceso de rehabilitación. Varias de estas variables han comenzado a abordarse en la literatura, pero con evidencia contradictoria o escasa hasta la fecha. Las variables incluyen el tipo y grado de indicación externa, condiciones de retroalimentación baja versus alta, complejidad de la tarea y distribución y programación de la práctica.

El propósito de este estudio es:

• Modula las variables de indicación, retroalimentación y complejidad del guión que potencialmente afectan los resultados del tratamiento, y mide sus efectos en la adquisición, el mantenimiento y la generalización del aprendizaje del guión. Estas investigaciones se llevan a cabo como estudios separados, siendo el primer estudio un estudio cruzado que investiga las indicaciones y el segundo estudio es un diseño factorial 2x2 que investiga la retroalimentación y la complejidad.
• Modifique y optimice AphasiaScripts, un programa de tratamiento existente que cuenta con respaldo experimental para su eficacia, mediante la incorporación de estos hallazgos.
• Realice un ensayo clínico, incorporando el programa AphasiaScripts optimizado, para medir el efecto de la práctica masiva frente a la distribuida, y los horarios de práctica bloqueados frente a los aleatorios, en la adquisición, el mantenimiento y la generalización del aprendizaje de guiones.

Las medidas incluirán evaluaciones independientes previas y posteriores de la adquisición, el mantenimiento y la generalización del aprendizaje del guión, así como medidas dependientes del progreso a nivel de elemento/señal.

Los resultados y los modelos computacionales de adquisición, mantenimiento y generalización contribuirán con nueva evidencia para respaldar no solo la eficacia y la entrega de AphasiaScripts, sino también la aplicación de los principios de la práctica al tratamiento de la afasia en general.

Se ha realizado la primera parte del estudio: un estudio cruzado que evalúa el entrenamiento de guiones sin errores versus el que reduce los errores. A continuación se muestra una descripción de la segunda parte del estudio que evalúa la retroalimentación y la complejidad del guión.