Visitas domiciliarias de enfermeras perinatales mejoradas con tecnología mHealth

Este estudio aborda PA-11-104 que pide la reducción de las disparidades de salud entre los niños de minorías y marginados. El Instituto de Medicina, la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades reconocen que las visitas domiciliarias prenatales, que mejoran el bienestar de la madre y los niños, presentan una oportunidad para brindar una intervención temprana para reducir la violencia de pareja (IPV) y el impacto la exposición tiene sobre los niños. Los principales desafíos para las enfermeras y otros visitadores domiciliarios (HV) son identificar con precisión a las mujeres abusadas y facilitarles el acceso a los recursos necesarios para cambiar su situación. A los HV a menudo les resulta difícil evaluar e intervenir en caso de violencia de pareja en la intimidad del hogar. El uso de la tecnología mHealth puede aumentar la sensibilidad de los instrumentos de detección y reducir las barreras de comunicación entre los HV y los clientes con respecto a la IPV, así como mejorar la implementación de las intervenciones de IPV y permitir una entrega más estándar de una intervención. Sobre la base del ensayo exitoso que prueba la intervención DOVE IPV en programas de visitas domiciliarias prenatales (NR009093), los investigadores proponen probar la tecnología mHealth utilizando una aplicación de código abierto, eMOCHA, para mejorar la evaluación de IPV y brindar la intervención DOVE. El estudio eMOCHA DOVE propuesto primero (Objetivo específico/Fase 1) comparará la sensibilidad y la especificidad de dos enfoques diferentes para la evaluación de IPV; papel y lápiz frente a la tecnología eMOCHA mHealth. La Fase 2 (Objetivo 2) comparará la efectividad de la intervención DOVE entregada en forma estándar (folleto en papel) versus la aplicación mHealth eMOCHA DOVE. En la Fase 1, las mujeres inscritas en un programa de visitas domiciliarias perinatales y que den su consentimiento para el estudio, serán asignadas aleatoriamente a uno de los dos grupos de evaluación y evaluadas para IPV en el momento de la inscripción, el nacimiento y 2 meses después del nacimiento. Las mujeres que son positivas para IPV (IPV+) en cualquiera de los momentos de evaluación se volverán a aleatorizar para recibir la intervención DOVE mediante uno de los dos enfoques. Se reclutarán 1600 mujeres embarazadas elegibles para Medicaid en un programa de visitas domiciliarias perinatales (800 de la zona urbana de Baltimore y 800 de la zona rural de Virginia) para la Fase I y 400 mujeres IPV+ (200 de cada sitio) para la Fase II. Las mujeres que participen en la Fase 2 recibirán 6 intervenciones de visitas domiciliarias durante 6 meses. Los resultados maternos relacionados con la IPV y la salud mental y los resultados de bebés seleccionados se recopilarán en el momento de la inscripción, 3, 6, 12 y 18 meses después de la entrada en la Fase 2. El objetivo específico 1 utilizará modelos de regresión logística y lineal para examinar la proporción de mujeres que experimentan IPV a través de tecnología mHealth versus papel y lápiz en las mismas evaluaciones validadas. El objetivo específico 2 (comparar la efectividad de las administraciones de dos intervenciones) se evaluará con modelos de regresión logística y lineal para variables de resultado categóricas (proporción de bebés prematuros y abusados) y continuas (p. depresión, frecuencia y severidad de VPI física, psicológica, sexual, uso de recursos comunitarios) respectivamente. Los hallazgos del estudio ayudarán a los programas de visitas domiciliarias de enfermeras a utilizar los mejores enfoques para la evaluación de rutina de la IPV e implementar intervenciones de empoderamiento para reducir la IPV y mejorar los resultados de salud materna e infantil.