Una comparación de la estimulación eléctrica del nervio pudendo y el entrenamiento de los músculos del piso pélvico para la incontinencia de esfuerzo femenina

La terapia conservadora podría considerarse una opción de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), ya que parece no tener efectos secundarios y provoca una mejoría significativa y a largo plazo de los síntomas. El entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT, por sus siglas en inglés) y la estimulación eléctrica son dos formas de tratamiento conservador comúnmente utilizadas para la IUE.

PFMT mejora el soporte estructural de la pelvis. Sin embargo, muchos pacientes, especialmente las mujeres, tienen dificultad para identificar y aislar los músculos del piso pélvico (PFM) y no pueden realizar el ejercicio de manera efectiva. Además, los pacientes que pueden identificar el PFM a menudo encuentran que la rutina de ejercicio diario requerida es una carga. Por lo tanto, la principal desventaja del EMSP es la falta de cumplimiento del paciente a largo plazo.

La electroestimulación (ES) es un tratamiento pasivo no invasivo que produce una contracción muscular. La estimulación eléctrica transvaginal (TES) casi no tiene efectos secundarios y el cumplimiento del paciente en los informes publicados es del 70-85%. TES dará como resultado la contracción de PFM por estimulación nerviosa indirecta, principalmente por respuestas reflejas polisinápticas. La estimulación indirecta y la contracción refleja pueden ser la razón por la cual el efecto de la estimulación eléctrica no es tan bueno como el del EMSP cuando se realiza correctamente.

Combinando las ventajas de EMSP y TES e incorporando la técnica de inserción profunda de agujas de acupuntura largas, desarrollamos la estimulación eléctrica del nervio pudendo (EPNS). En EPNS, se insertaron profundamente agujas de acupuntura largas de 0,40 x 100 o 125 mm en cuatro puntos sacros y se electrificaron para estimular los nervios pudendos (NP) y contraer el PFM. El plano transversal de la TC en el vértice coccígeo ha mostrado que la posición de la punta inferior de la aguja es similar a donde (adyacente a la NP en el canal de Alcock) se implanta el dispositivo Bion para la estimulación crónica de la NP. Además de la evidencia radiográfica, los registros simultáneos de la contracción del PFM ultrasonográfico perineal, la presión vaginal y el electromiograma de la superficie del piso pélvico en nuestro estudio anterior han demostrado que el EPNS puede excitar exactamente la NP, contraer el PFM y simular el EMSP. Nuestro estudio anterior también ha demostrado que la EPNS tiene un buen efecto terapéutico en la IUE femenina. El propósito de este estudio es comparar la eficacia de EPNS con EMSP con TES en el tratamiento de la IUE femenina.