EMTr profunda para la depresión tardía resistente al tratamiento (rTMS)

Criterios de inclusión:

• pacientes ambulatorios
• voluntario y competente para consentir el tratamiento
• SCID para DSM-IV diagnóstico confirmado de trastorno depresivo mayor, único o recurrente
• entre las edades de 60 y 85
• no logró una respuesta clínica a una dosis adecuada de un antidepresivo según una puntuación ATHF de ≥ 3 en el episodio actual O no pudo tolerar al menos 2 ensayos separados de antidepresivos de dosis y duración inadecuadas (ATHF 1 o 2)
• una puntuación de ≥ 22 en el HDRS-24
• sin aumento o inicio de ningún medicamento psicotrópico en las 4 semanas previas a la selección
• capaz de cumplir con el programa de tratamiento
• pasar el cuestionario de evaluación de seguridad de TMS
• tener un funcionamiento normal de la tiroides según los análisis de sangre previos al estudio

Criterio de exclusión:

• antecedentes de dependencia o abuso de sustancias DSM-IV en los últimos 3 meses
• enfermedad médica importante inestable concomitante, marcapasos cardíaco o bomba de medicación implantada
• agudamente suicida
• embarazada
• Diagnóstico de SCID de por vida de trastorno bipolar I o II, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o síntomas psicóticos actuales
• SCID diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático (actual o en el último año), trastorno de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico) evaluado por un investigador del estudio como primario y causante de un mayor deterioro que MDD
• Diagnóstico de SCID de cualquier trastorno de la personalidad y evaluado por un investigador del estudio como primario y que causa un mayor deterioro que el MDD
• tiene presunta o probablemente demencia, según lo definido por el Mini examen del estado mental (MMSE) <26 y evidencia clínica de demencia
• reprobó un curso de ECT dentro del episodio depresivo actual
• un trastorno o insulto neurológico significativo, que incluye, entre otros: cualquier condición que pueda estar asociada con un aumento de la presión intracraneal, lesión cerebral que ocupa espacio, cualquier historial de convulsiones, excepto aquellas inducidas terapéuticamente por TEC, aneurisma cerebral, enfermedad de Parkinson, corea de Huntington, esclerosis múltiple, traumatismo craneoencefálico significativo con pérdida del conocimiento durante 5 minutos o más
• con una dosis de buprioprión superior a 300 mg por día
• tiene un implante intracraneal (p. ej., clips de aneurisma, derivaciones, estimuladores, implantes cocleares o electrodos) o cualquier otro objeto metálico dentro o cerca de la cabeza, excepto la boca, que no se puede quitar de manera segura
• si participa en psicoterapia, debe haber estado en tratamiento estable durante al menos 3 meses antes de ingresar al estudio, sin anticipación de cambios en la frecuencia de las sesiones terapéuticas o el enfoque terapéutico durante la duración del estudio
• anormalidad de laboratorio clínicamente significativa, en opinión del investigador
• actualmente (o en las últimas 4 semanas) toma más de 2 mg de lorazepam al día (o equivalente) o cualquier dosis de un anticonvulsivo debido al potencial de limitar la eficacia de la rTMS
• incapacidad para comunicarse en inglés
• Deterioro sensorial clínicamente significativo no corregible (es decir, no puede oír lo suficientemente bien como para cooperar con la entrevista)