EMTr profunda para depressão tardia resistente ao tratamento (rTMS)

Critério de inclusão:

• pacientes ambulatoriais
• voluntária e competente para consentir com o tratamento
• SCID para DSM-IV confirmou diagnóstico de transtorno depressivo maior, único ou recorrente
• entre 60 e 85 anos
• falharam em alcançar uma resposta clínica a uma dose adequada de um antidepressivo com base em uma pontuação de ATHF ≥ 3 no episódio atual OU foram incapazes de tolerar pelo menos 2 ensaios separados de antidepressivos de dose e duração inadequadas (ATHF 1 ou 2)
• uma pontuação de ≥ 22 no HDRS-24
• nenhum aumento ou início de qualquer medicação psicotrópica nas 4 semanas anteriores à triagem
• capaz de aderir ao esquema de tratamento
• passar no questionário de triagem de segurança TMS
• tem funcionamento normal da tireoide com base no exame de sangue pré-estudo

Critério de exclusão:

• história de dependência ou abuso de substâncias do DSM-IV nos últimos 3 meses
• doença clínica grave concomitante e instável, marca-passo cardíaco ou bomba de medicação implantada
• agudamente suicida
• grávida
• diagnóstico de SCID ao longo da vida de transtorno bipolar I ou II, esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou sintomas psicóticos atuais
• Diagnóstico SCID de transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de estresse pós-traumático (atual ou no último ano), transtorno de ansiedade (transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de ansiedade social, transtorno de pânico) avaliado por um investigador do estudo como primário e causando maior prejuízo do que MDD
• Diagnóstico SCID de qualquer transtorno de personalidade e avaliado por um investigador do estudo como sendo primário e causando maior prejuízo do que MDD
• tem demência presumida ou provável, conforme definido pelo Mini Exame do Estado Mental (MEEM) <26 e evidência clínica de demência
• falhou um curso de ECT dentro do episódio depressivo atual
• um distúrbio ou insulto neurológico significativo, incluindo, mas não limitado a: qualquer condição que possa estar associada ao aumento da pressão intracraniana, lesão cerebral ocupando espaço, qualquer história de convulsão, exceto aquelas induzidas terapeuticamente por ECT, aneurisma cerebral, doença de Parkinson, coreia de Huntington, esclerose múltipla, traumatismo craniano significativo com perda de consciência maior ou igual a 5 minutos
• em uma dose de Buprioprion superior a 300 mg por dia
• tem um implante intracraniano (por exemplo, clipes de aneurisma, shunts, estimuladores, implantes cocleares ou eletrodos) ou qualquer outro objeto de metal dentro ou perto da cabeça, excluindo a boca, que não pode ser removido com segurança
• se estiver participando de psicoterapia, deve estar em tratamento estável por pelo menos 3 meses antes da entrada no estudo, sem previsão de mudança na frequência das sessões terapêuticas ou no foco terapêutico ao longo da duração do estudo
• anormalidade laboratorial clinicamente significativa, na opinião do investigador
• atualmente (ou nas últimas 4 semanas) tomar mais do que lorazepam 2 mg por dia (ou equivalente) ou qualquer dose de um anticonvulsivante devido ao potencial de limitar a eficácia da rTMS
• incapacidade de se comunicar em inglês
• comprometimento sensorial clinicamente significativo não corrigível (ou seja, não consegue ouvir bem o suficiente para cooperar com a entrevista)