Deep rTMS per la depressione in tarda età resistente al trattamento (rTMS)

Criterio di inclusione:

• ambulatoriali
• volontario e competente ad acconsentire al trattamento
• SCID per diagnosi confermata dal DSM-IV di disturbo depressivo maggiore, singolo o ricorrente
• tra i 60 e gli 85 anni
• non è riuscito a ottenere una risposta clinica a una dose adeguata di un antidepressivo sulla base di un punteggio ATHF ≥ 3 nell'episodio in corso O non è stato in grado di tollerare almeno 2 studi separati di antidepressivi di dose e durata inadeguate (ATHF 1 o 2)
• un punteggio di ≥ 22 sull'HDRS-24
• nessun aumento o inizio di alcun farmaco psicotropo nelle 4 settimane precedenti lo screening
• in grado di rispettare il programma di trattamento
• superare il questionario di screening sulla sicurezza TMS
• avere un normale funzionamento della tiroide in base alle analisi del sangue precedenti allo studio

Criteri di esclusione:

• storia di dipendenza o abuso di sostanze secondo il DSM-IV negli ultimi 3 mesi
• concomitante grave malattia medica instabile, pacemaker cardiaco o pompa per farmaci impiantata
• acutamente suicida
• incinta
• diagnosi SCID a vita di disturbo bipolare I o II, schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo schizofreniforme, disturbo delirante o sintomi psicotici in corso
• Diagnosi SCID di disturbo ossessivo compulsivo, disturbo da stress post-traumatico (in corso o nell'ultimo anno), disturbo d'ansia (disturbo d'ansia generalizzato, disturbo d'ansia sociale, disturbo di panico) valutato da un ricercatore dello studio come primario e che causa una compromissione maggiore rispetto a MDD
• Diagnosi SCID di qualsiasi disturbo di personalità e valutato da un ricercatore dello studio come primario e che causa una compromissione maggiore rispetto a MDD
• hanno presunta o probabile demenza, come definito dal Mini Mental Status Exam (MMSE) <26 ed evidenza clinica di demenza
• fallito un ciclo di ECT durante l'attuale episodio depressivo
• un disturbo neurologico significativo o insulto, inclusi, ma non limitati a: qualsiasi condizione che possa essere associata ad aumento della pressione intracranica, lesione cerebrale occupante spazio, qualsiasi storia di convulsioni ad eccezione di quelle indotte terapeuticamente da ECT, aneurisma cerebrale, morbo di Parkinson, corea di Huntington, sclerosi multipla, trauma cranico significativo con perdita di coscienza per una durata maggiore o uguale a 5 minuti
• con una dose di Buprioprion superiore a 300 mg al giorno
• avere un impianto intracranico (ad es. clip per aneurisma, shunt, stimolatori, impianti cocleari o elettrodi) o qualsiasi altro oggetto metallico all'interno o vicino alla testa, esclusa la bocca, che non può essere rimosso in sicurezza
• se partecipa alla psicoterapia, deve essere stato in trattamento stabile per almeno 3 mesi prima dell'ingresso nello studio, senza alcuna previsione di cambiamento nella frequenza delle sessioni terapeutiche o nel focus terapeutico per tutta la durata dello studio
• anomalia di laboratorio clinicamente significativa, secondo il parere dello sperimentatore
• attualmente (o nelle ultime 4 settimane) assuma più di 2 mg di lorazepam al giorno (o equivalente) o qualsiasi dose di un anticonvulsivante a causa della potenziale limitazione dell'efficacia della rTMS
• incapacità di comunicare in inglese
• menomazione sensoriale clinicamente significativa non correggibile (cioè non può sentire abbastanza bene per collaborare con il colloquio)